筑西市下水道排水設備指定工事店規則.docVIP

様式第1号(第2条、第3条関係) 下水道排水設備指定工事店指定申請書(新規?更新) 　　年　　月　　日 　筑西市長　　　　様 申請者名 営業所名 (商号) 　 本社所在地 　 印 　 ふりがな 代表者名 　 電話番号 　　　　(　　　) 営業所所在地 　 印 　 ふりがな 代表者名 　 電話番号 　　　　(　　　) [添付書類] 　1　誓約書(様式第2号) 　2　申請者が法人の場合は、定款及び登記事項証明書 　　申請者が個人の場合は、住民票抄本 　3　営業所の平面図及び写真並びに付近見取図(様式第3号) 　4　専属主任技術者名簿(様式第4号)及び主任技術者証の写し 　5　機械器具調書(様式第5号) 様式第2号(第2条、第3条、第9条関係) 誓約書 　下水道排水設備指定工事店申請者及びその役員は、筑西市下水道条例第11条第4号アからエまでのいずれにも該当しない者であることを誓約します。 　　年　　月　　日 申請者　　　　　　　　　　　　　　 営業所所在地　　　　　　　　　　　 営業所名　　　　　　　　　　　 代表者氏名　　　　　　　　　　印 　筑西市長　　　　様 (注)　新規指定の場合以外は、「営業所所在地」とあるのは「指定工事店所在地」と、「営業所名」とあるのは「指定工事店名(商号)」と、