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中国医学科学院 北京协和医院 肠外肠内营养中心 王秀荣 肠内营养在临床应用时 常见的并发症及处理 临床营养是现代治疗学与多学科有关的发展 临床营养 肠外营养 中心静脉 周围静脉 肠内营养 作用 治疗 痊愈 支持 择期手术 要素 非要素 特殊膳食 组件膳 对营养不良状况认识不够 有50%的住院病人为营养不良，医生仅诊断出12.5%; 营养不良多为继发； 重视原发病，不重视继发病； 培训4小时后，诊出率100%。 营养问题应急早预防 入院后应常规评估 （甲等医院的指标之一） （临床营养中心规范评估） 可协助提高治疗水平生存质量 建立营养支持小组（NST）减少误区 美国70~80年代NST迅速增长，83年已有521家医院 。 500张床以上的医院均有NST。 NST人员：外科医生占62% 内科医生占31% 营养师 护士和药剂师。 （各有工作职责） 建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义 蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室 90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。 NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%,外科医生占20%，内科医生占20% 临床营养中心的职责 1.协助多科病人进行整体营养评估 2.根据病情制定个体营养治疗方案 3.与主管医生、护士沟通，观察病人，随时调整 配方。 4.与病人家属、病人沟通---交流、宣教如何管理自己。 不同层次的教育、培训、普及工作 黎介寿院士 创建 外科学分会“营养支持学组” (1990 - ) 有定期年会 创办 肠外肠内营养（杂志） (1994 - ) --------------------------------------- 作为副组长配合开展教育和普及 举办 北京国际临床营养研讨会 中国国际临床营养研讨会 (1991 - ) 举办 中国临床营养杂志 (1993 - ) 组织不同层次的教育、普及工作 中日氨基酸会议 1986-1999 黎院士指导 吴蔚然教授 任 1 - 12 届会长 1991-2001，超过 700 人 詹文华教授 任13届会长，超过 800 人 开始不足100人 健康快车（北京晚报 03.11.19） 中国人“吃”要升级，条件已具备 开发营养技术，营养咨询人证等新兴产业 美国、日本有法律保障营养 儿童提高热量和微量元素到成年可提高工作能力50% 日本----长寿男：77岁，女：84岁，聪明、成 人智商 113.35以下达130 营养学家于若木说：营养与环境改善将极大 促进经 济的发展 营养缺乏挑战人类（来自联合国的资讯 03.11.19） 全球7210万DALY（残疾调整生命年）因微量 元素缺乏而损失（占总数的 5%） 受贫血的影响，劳动生产力减少20% 贫血儿童的智商和学习成绩减少5% 30%的5岁以下儿童死亡由VIT-A缺乏所致 贫血导致五分之一孕产妇死亡 在未来10年中贫血继续，将会导致7020亿的经 济损失 营养不良病人的诊断标准 血清白蛋白 3.5g/dl 血清前白蛋白 180mg/dl 淋巴细胞总数 1500/mm3 身高/体重 80% 住院病人的营养不良分布情况（英国） 普通内科------46%； 呼吸科---------45%； 外科-------------27%； 老年人----------43%。 肠内营养适应症 中枢神经系统紊乱，如：知觉丧失，咽反射丧失。 胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠道疾 病，胃瘫（手术、糖尿病）。 结肠手术前与诊断准备。 术前和术后营养补充（喉癌、食道癌等）。 胰腺炎恢复期。 重度烧伤病人。 肿瘤化疗病人。 粘连性肠梗阻的恢复期。 肠内营养禁忌症 年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体膳。 短肠综合征早期。 肠瘘，胰瘘早期。 处于严重应激状态，如：麻痹性肠梗阻，消化道出血 者，顽固性呕吐，腹膜炎等。 症状明显的糖尿病病人。 先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。 肠内营养制剂的成