ICU常见之心律失常课件.ppt

ICU常见心律失常延边第二人民医院 蔡哲龙 什么是心律失常？ 由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。 心律失常的分类（按快慢分类） 快速心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞 心律失常的分类（按部位分类） 窦性 窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞 房性 房早、房速、房扑、房颤 交界性 交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞 室性 室早、室速、室扑、室颤 心律失常的分类（按发病机制分类） 冲动形成异常 冲动传导异常 心律失常的发病机制 冲动形成异常 自律性异常 心律失常的发病机制 冲动传导异常 传导阻滞 折返现象：如房室结性心动过速 传导紊乱：如预激综合征 心律失常对血液动力学的影响 取决于心律失常的性质、持续时间和心脏的基础功能状态 心率快慢的影响 CO（心排量）=HR（心率）?SV（每搏量） 心动周期不齐的影响 心房与心室运动不协调的影响 两侧心室收缩不协调的影响 常见心律失常类型 正常窦性心律 窦性P波的特点： P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置 窦性心律失常 由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房传导阻滞 治疗原则 窦性心动过速 病因治疗 必要时可用镇静剂或?-阻滞剂 窦性心动过缓(窦性停搏、窦房传导阻滞） 病因处理 药物（阿托品、异丙肾上腺素） 心脏起搏治疗 逸搏和逸搏心律 房室交界性逸搏和逸搏心律 房性逸搏和逸搏心律 室性逸搏和逸搏心律 房性逸搏和逸搏心律 P波规律出现，但在II、avF导联倒置，P-R间期0.12S，频率为50-60次/分 房室交界性逸搏和逸搏心律 P波在Ⅱ、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性逸搏心律频率40-60bpm，快于此范围称交界性心动过速。 室性逸搏和逸搏心律 宽大畸形的QRS波(≥0.12s),频率20-40次/分，心房激动与心室无关 治疗原则 房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 一般无需治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗 室性逸搏心律 病因治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗 期前收缩（早搏） 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩 房性期前收缩 提前发生的P波，形态与窦性P波稍有差别 提前发生的P波的P-R间期0.12S 不完全性代偿间期 房室交界性期前收缩 提前出现的QRS-T波群 前后可见逆型P波，或看不见P波 多有完全性代偿间歇 室性期前收缩 宽大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出现，完全性代偿间歇 治疗原则 房性和房室交界性期前收缩 一般无需特殊处理，病因治疗 药物（镇静剂、β阻滞剂、钙阻滞剂） 室性期前收缩 病因治疗 心脏结构和功能正常，一般无需处理 心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显 用药：静脉：利多卡因，胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等 阵发性心动过速 突然发生、突然终止 室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速 持续性室速 反复短阵室速 室上性阵发性心动过速 正常QRS波群，频率150-250次/分 P波不易辨认 室性阵发性心动过速 QRS波群宽大畸形 频率100-250次/分 治疗原则 室上速的治疗 1、物理治疗 刺激迷走神经（Valsalva动作，刺激咽后壁） 2、药物治疗（静脉用药） 腺苷和ATP、 异搏定、普罗帕酮 3、电学治疗 食道调搏（超速抑制） 直流电复律 射频消融（根治性治疗） 治疗原则 室速 1、血液动力学不稳定者：直流电复律 2、血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等 3、反复发作的持续性室速：安置ICD 4、特发性室速：射频消融可根治 扑动和颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 心房扑动