临床路径在全院主要病种函取中的实施价值.doc

临床路径在全院主要病种中的实施价值 范理宏 谭申生 2009年08月10日13:50 来源：人民网-卫生频道 【字号 大 中 小】 打印 留言 论坛 网摘 手机点评 纠错 E-mail推荐: 　　[关键词]：临床路径　实施方法　 实施成效 　　[摘　要]：临床路径是一种新型的医疗管理模式，能够在合理医疗成本和费用的基础上提高医疗服务质量,是细化医疗质量管理的必由之路。本文介绍在我院主要病种中临床路径的实施方法及实施后的成效。 　　临床路径是在美国开展DRG的管理方式后，近年来为中国医院管理者逐步学习、应用的一种新型的医疗管理模式。它是一种广泛性适用于各机构的管理模式[1], 是医务工作者对诊疗行为规范化的全过程管理，对医疗费用、住院天数、医疗质量等终末目标的控制有着无可替代的作用。临床路径以服务对象（患者）为中心，建立在“以人为本”的理念上，针对疾病、环境、心理等因素，并改变过去“重病不重人”，医疗服务质量不统一的现象。根据患者病情和需求的差别，选择合适的治疗方案，让每位患者都享受较好的医疗服务。在20世纪60年代，临床路径作为降低医疗费用、保证医疗质量的一种手段被开始运用之后迅速在美国推行。现美国已有约一半以上的医院采用临床路径的管理模式，近些年已经在英国、中国香港和台湾等国家和地区推广[2]。2008年上半年，我院建立了116种临床路径并组织实施，医院全力支持，成效显著。现将我院临床路径的实施情况及所取得的成效进行简要阐述。 　　1.1制定原则 　　以国内外循证医学的指南[3]为依据，结合我院实际情况，由多科专家及医院管理人员协作，根据《病例分型管理理论与实践》[4],按照患者的病情、年龄、并发症、伴随症状等,将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型即A、B、C、D四种类型，制定单病种的临床路径。 　　1.2 病种选择 　　我院有针对性地对全院各科的常见病、多发病及花费较高的疾病,选取A、B型病例，排除合并症及并发症较多的C,D型病例作为入组对象。制订临床路径，共有116个病种进入临床路径建设。 　　2 临床路径的实施 　　2.1 保证措施 　　2.1.1实施前培训。临床路径形成书面文稿后，我院组织全院医护人员进行培训，由参与制定临床路径的各科专家及医院管理部门的专家讲解，让临床路径的执行者充分了解临床路径的意义及实施方法，以保证临床路径的全面实施并且落实到每个医护人员的日常工作中,并在实践中不断完善。 　　2.1.2 医院的支持。临床路径是有着严格工作顺序、准确时间要求的诊疗计划,保证促进康复、节约成本、使服务对象获得最佳医疗、护理的服务质量。为确保临床路径实施,打破临床路径执行中的瓶颈,减少来自医院因素的变异,减少大型检查的预约等待时间,我院购进一系列大型设备，其中包括一台24排CT机、一台3.0核磁共震机、6台彩色超声仪、10台24小时动态心电图仪、10台24小时动态血压仪，以保证患者在临床路径的规定时间内得到及时的检查、评估，保证临床路径的顺利实施,最大程度地减少来自医疗机构的变异。 　　2.1.3 定期的督查。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 　　2.2 实施过程 　　2.2.1 患者入院时，由负责医生向其阐明所患疾病的诊治临床路径内容以及要达到的诊疗目标，帮助患者及家属了解医、护详细过程和时间安排[5]。负责医生、护士严格按照每日的诊治临床路径内容，对患者作出处理，并观察病情状况。 　　2.2.2 医护人员严格按照临床路径有计划、有目的、循序渐进地规范诊疗行为，减少同一病种的不同患者、不同医师的医疗差异[6]。 　　2.2.3 出院时，让患者填写满意度调查表，整个临床路径的实施过程由科主任及护士长监督，并由医院督导小组不定期考核。 　　3 效果评价 　　3.1 评价标准 　　参考国内外临床路径实施效果的评估标准, 我们的评价指标为平均住院天数、平均住院费用、医疗安全、医疗服务质量等。 　　3.2评价结果 　　我们选取重点学科中医疗技术含金量高，医疗安全难度高的3个单病种（骨盆骨折、尿道狭窄、髋关节置换术）、对没有重要脏器损伤等合并症及并发症能够严格按照临床路径实施治疗的患者进行统计分析。 　　将2008年实施临床路径的一组病例与07年未采用临床路径的一组病例进行比较。为平衡2007、2008年两组病例的基本情况，我们均采用同一病种的A、B三种类型，舍去变异较多的C，D型病例类型。并进行两组病例分型统计分析，P0.05差别无统计学意义。 　　……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 　　在骨盆骨折的临床路径制订中，我们对预防性运用抗生素进行了合理的规定，按照卫生