2012年度山东省教学研究课题结题申请表.docVIP

附件2： 山 东 省 教 学 研 究 课 题 成 果 鉴 定 申 请 表 课题类别 课题名称_________________________________ 课题负责人_______________________________ 负责人所在单位-------------------------- 填表日期________________________________ 山东省教学研究课题成果鉴定申请表 课 题 名 称 类 别 成果 形式 课题负责人姓 名 工作 单位 职称 行 政 职 务 办公电话 手机 邮箱 课 题 组 自 我 鉴 定 小 结 课题负责人签字： 年 月 日 单 位 鉴 定 意 见 负责人签字（公章）： 年 月 日 拟进行成果鉴定的时间 鉴定的方式 鉴 定 专 家 名 单 姓 名 性别 出生年月 工 作 单 位 职称 电 话 手 机 电子信箱 市或省教研室意 见 1、市、省指定：以上鉴定专家系市（ ）省（ ）教研室指定 2、本单位聘请：同意该单位拟聘请的鉴定专家（ ） （在括号内打“√”） 负责人签字： 年 月 日 专 家 鉴 定 意 见 专家签字： 年 月 日 各 级 教 研 室 审 验 意 见 县 教 研 室 意 见 负责人签字（公章）： 年 月 日 市 教 研 室 意 见 负责人签字（公章）： 年 月 日 省 教 学 课 题 审 查 验 收 专 家 组 意 见 1、本课题是否通过验收（通过打“√”，不通过打“×”） （ ） 2、本课题被评为山东省教学研究优秀成果奖级 （ ） （在括号内写“1”、“2”、“3”；不获奖的写“0”） 组长签字： 年 月 日 省 领 导 小 组 意 见 组长签字： （公 章） 年 月 日 各县市区教学研究课题申报情况汇总表（Excel） 市： 填表人： 填表时间： 联系电话： 课 题 负责人 姓 名 单 位 课 题 名 称 类别 备注 此表一律采用Excel表汇总上报。