癫痫的护理查房方案.ppt

癫痫的定义 癫痫的发病机制 癫痫的临床表现 癫痫的定义 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。 癫痫的病因 特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关； 症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病 脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤； 全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明 癫痫的检查 病例分析 病人介绍：32床范芷汀 女 3岁 因“发热三天，高热时抽搐两次”于2014年9月25日12:10入院 现病史：患者发热三天，最高体温38.1℃，高热时出现面色发绀，呼之不应，双眼上视，四肢抽搐，，牙关禁闭，大小便失禁，持续时间约4~5分钟自行缓解。 入院体格检查：神志清，呼吸平稳，四肢肌力正常。门诊已于水合氯醛6ml灌肠。T:37.5℃,P:114次/分，R:28次/分，Bp 108/62 mmHg. 辅助检查：头颅MRI（未做） 初步诊断：癫痫？ 病情演变 9-25 12:50 生命体征示：P：120 次/分， R：30次/分，血压：105/55mmHg，SPO2:98%。 患儿再次抽搐，表现为面色发绀，呼之不应，双眼上视，四肢抽搐，牙关禁闭，大小便失禁，持续一分钟自行缓解，医嘱予一级护理，心电监护，必要时吸氧，地西泮注射液4mg静推，地西泮片2.5mg BID口服。 13:02 患儿入睡。 病情演变 9-25 16:18 生命体征示：T：37.6℃，P：138 次/分， R：36次/分，SPO2:97%。 患儿突发抽搐，表现为面色发绀，呼之不应，双眼上视，四肢抽搐，牙关禁闭，大小便失禁，医嘱予地西泮4mg静推后缓解，予120护送下转上级医院治疗。 护理诊断 1.有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关 2.有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关 3.潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭 4.知识缺乏 患儿家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确使用抗癫痫药物的知识。 癫痫临床表现 (1).癫痫大发作特征 全身抽搐、意识障碍 强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁 醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆 癫痫临床表现 （2）小发作，可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动 （3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。 （4 ）精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。 癫痫的护理措施 1. 维持气道通畅 发作时立即使患儿平卧、 头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可使用舌钳将舌拉出，防止窒息；在患儿上、下臼齿之间放置牙垫或厚纱布的压舌板，防止舌咬伤；保持呼吸道通畅，必要时使用吸引器吸出痰液，准备好开口器和气管插管物品；给予低流量持续吸氧。 癫痫的护理措施 2.安全防护 护理操作时勿强行按压肢体，以免引起骨折。患儿癫痫发作时要保护患儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼、坠床。移开患儿周围可能导致受伤的物品。保持环境安静、减少外部刺激，拉紧床档，专人守护。意识恢复后仍要加强保护措施，以防因身体衰弱或精神恍惚发生意外事故。平时安排好患儿日常生活，适当活动与休息，避免情绪紧张、受凉或中暑、感染等。避免各种危险活动，注意安全。 癫痫护理措施 3.病情观察 （1）观察癫痫发作状态：发作时伴随症状，持续时间；患儿的生命体征瞳孔大小、对光反射及神志改变。 （2）观察呼吸变化：有无呼吸急促、发绀，监测动脉血气分析及结果，及时发现酸中毒表现并予以纠正。 （3）观察循环衰竭的征象：定时监测患儿心率、血压，备好抢救物品、药品。 （4）观察患儿经抗癫痫治疗后，癫痫发作、治疗和运动发育等状况的转归。 癫痫大发作的急救 1. 使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等； 2. 维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏