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三、呼吸系统疾病西医综合考试大纲本章节部分:1.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿（含COPD）的病因、发病机制、病理生理、临床表现（包括分型、分期）、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。2.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和防治原则。3.支气管哮喘的病因、发病机制、临床类型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。4.支气管扩张的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。5.呼吸衰竭的发病机制、病理生理（包括酸碱平衡失调及电解质紊乱）、临床表现、实验室检查和治疗。6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。7.弥漫性间质性肺疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。8.肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。9.肺血栓栓塞性疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。10.肺结核的病因、发病机制，结核菌感染和肺结核的发生与发展（包括临床类型）、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、预防原则、预防措施和治疗。11.胸腔积液的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。12.气胸的病因、发病机制、临床类型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念、病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断及治疗（包括呼吸支持技术）。知识概要:呼吸系统疾病总论痰液的临床意义:痰液性质临床意义无色透明或白色粘液痰正常人、支气管黏膜轻度炎症白色泡沫痰或粘液痰慢性支气管炎大量黄脓痰支扩、肺脓肿铁锈色痰肺炎链球菌感染红棕色胶冻样痰克雷伯杆菌性肺炎恶臭脓痰厌氧菌感染粉红色泡沫痰肺水肿咖啡样痰液肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病常用检查方法:肺容积检查肺容积,肺容量肺通气检查肺通气量,用力肺活量,最大呼气中段流量,肺泡通气量换气功能检查气体分布,通气/血流比值(V/Q),弥散功能小气道功能检查闭合容积CV最大呼气流速容量曲线(次敏感)频率依赖性肺顺应性(最敏感)Ps:通气功能障碍的鉴别:阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍常见疾病阻塞性肺病胸廓畸形、胸膜疾病、肺纤维化通气障碍特点流速↓为主、FEV1/FVC%↓肺容量↓为主、VC↓VC↓或正常↓RV↑↓TLC正常或↑↓RV/TLC明显↑正常或略↑FEV1/FVC%↓正常或↑MMFR↓正常或↓备注:VC肺活量,RV残气量,TLC肺总量,FEV1第一秒用力呼气量,FVC用力肺活量,MMFR最大呼气中段流速1.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防慢性支气管炎概念:指支气管壁慢性、非特异性炎症病因:有害气体:如香烟、粉尘、大气污染致纤毛运动↓,巨噬细胞吞噬能力↓,导致气道净化能力↓感染因素:呼吸道感染其他因素:呼吸道局部防御功能和免疫功能低下遗传因素自主神经功能失调病理:较大支气管到较小支气管,粘液纤毛系统受损,支气管黏液腺肥大和增生、分泌亢进为最突出病理变化,管壁其他组织炎性损害发病机制:病理生理:临床表现:症状:缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重.主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息.急性加重的原因是呼吸道感染咳嗽咳痰:一般为无色粘液和浆液泡沫性.清晨排痰较多.急性发作期常为粘液脓痰喘息体征:早期多无异常体征急性发作期:可有散在或双肺底干、湿啰音喘息型:可有哮鸣音及呼气延长,并发肺气肿时有肺气肿体征分型:单纯型:咳嗽、咳痰喘息型:咳嗽、咳痰、喘息伴哮鸣音分期:急性发作期:1w内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显↑;或伴发热、或”咳痰喘等任何一项症状明显加剧慢性迁延期:”咳痰喘等症状迁延一个月以上临床缓解期:症状基本消失或偶有轻度咳痰,少量痰液保持2月以上实验室检查:X线检查:表现为肺纹理增粗、紊乱肺功能检查:早期可无异常小气道阻塞:最大吸气流量-容积曲线↓↓(比FEV1更敏感)、闭合气量↓气道梗阻:FEV1/FVC%↓、流量-容积曲线↓↓、最大通气量↓并发症:慢性支气管炎长期咳脓痰合并鼻窦炎伴支气管扩张较常见慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、自发性气胸诊断:①依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病至少持续3月,并连续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病②每年发病时间不足3个月,而有明确的客观检查依据(X线、呼吸功能)也可诊断鉴别诊断:支气管扩张:鉴别点为支气管造影治疗:急性发作期的治疗:控制感染:最主要治疗措施最重要的是应用抗生素,选用敏感抗生素镇咳祛痰平喘:应用支气管扩张剂缓解期治疗:预防为主,增强体质(提高机