禽流感的诊断与治疗方案.ppt

禽流感的诊断与治疗 海洋石油总医院 疾病概况 定义：禽流感(Bird Flu或Avian Influenza)是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，也能感染人类，感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高。此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，人员和车辆往来是传播本病的重要因素。 疾病概况 简介：禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。按病原体类型的不同，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大类。 疾病概况 常识：禽流感病毒不同于SARS病毒，禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。感染人的禽流感病毒H5N1是一种变异的新病毒，并非在鸡鸭鸟中流行了几十年禽流感的H5N2。无须谈禽流感色变。目前没有发现吃鸡造成禽流感H5N1传染人的，都是和鸡的密切接触，可能是病毒直接吸入或者进入黏膜等等原因造成感染。 疾病概况 禽流感与人类：人类感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三个方面的因素阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。首先，禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；第二，所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。但是，就目前的防疫技术和手段而言，禽流感病毒是消灭不了的。 疾病概况 病原体：是甲型流感病毒的H5N1亚型病毒 ，是人与动物共患的流感病原体。禽流感病毒是囊膜病毒，对去污剂等脂溶剂比较敏感。福尔马林、β丙内酯、氧化剂、稀酸、乙醚、脱氧胆酸钠、羟胺、十二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性。病毒可在加热、极端的pH、非等渗和干燥的条件下失活。禽流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持长达30～50天，20℃时为7天。 流行病学 传染源:带病毒的家禽和野禽。 传播途径：消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播。人间传播途径不明。可能通过以下途径： 接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便； 直接接触禽流感病毒； 接触受感染的患者。 易感人群：普遍易感。也有人认为人对禽流感病毒并非很敏感，如正常情况下的饲养、屠宰、销售和一般接触禽并不会引起人的感染。 临床表现 性别与年龄：成人与儿童均可患病，无性别差异。 潜伏期：一般在7天以内。 急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。 体温大都在39℃以上，热程1-7天，一般2-3天。半数患者有肺部实变体征。 实验室检查：WBC大多正常，淋巴细胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。 胸片示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。 少数病情发展迅速，出现ARDS、MODS及Reye综合征等多种并发症而死亡。 病例判定 临床： 发热≥38℃ 全身症状：肌痛，疲劳（±寒战、头痛） 呼吸系统症状：咳嗽（ ±流涕，咽痛） 流行病学： 旅行史（有禽流感爆发国家）和下列之一 职业（家禽处理者）或 有流行国家鸡/粪或发病10天内禽流感病人的暴露史 病例定义（WHO：草案） 疑似病例 可能病例 确诊病例 疑似病例（H5N1） 患急性呼吸疾病，有发热（≥38℃）和咳嗽、咽痛和下列之一 在流行期与确诊的禽流感（H5N1）患者有接触史 近期（＜1周内）访问过有高致病性禽流感病毒爆发区域的家禽场 在处理患禽流感的人或动物样本的实验室工作 可能病例（H5N1） 可疑病例，加 有限的实验室依据（如IFA﹢H5单抗检测），或 无明确其他疾病证据 确诊病例（H5N1） H5N1病毒培养阳性，或 流感病毒（H5）PCR阳性，或 H5特异抗体滴度呈4倍升高 监视 早隔离：可能病例 早发现：流感抗原测定 早报告：健康机构 接触者追踪： 有或无流行病学史的实验室检测阳性者； 有流行病学史但实验室检测阴性者。 治疗 实验室证实病例 症状发作48小时内 对高危人群的早治疗的预防治疗：慢性基础疾病、下呼吸道受累患者、未作防护的禽流感接触者。 治疗 对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。 抗病毒治疗： 奥司他韦（达菲）：至今H5N1对其无耐药，75mg，每日二次，共5天。 金刚烷胺：100mg，二次，共5天。儿童5mg/kg/d，分二次，总量不超过150mg。 胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：β内酰胺类、大环内酯类 重症病人行机械通气