VSD技术在治疗大面积皮肤软组织缺损中的应用与护理.docVIP

VSD技术在治疗大面积皮肤软组织缺损中的应用与护理 　　【摘要】目的： 探讨临床护理在负压封闭引流（VSD）技术治疗大面积皮肤软组织缺损中的作用。方法：采用VSD技术对17例大面积皮肤软组织缺损患者进行治疗，并实施临床护理。结果 ：经过治疗和护理后，16例创面植皮后愈合，1例瘢痕愈合。结论：运用VSD技术治疗大面积皮肤软组织缺损过程中，通过细致入微的护理，能够大大提高植皮的成功率，明显缩短治疗时间，预防伤口的感染。 　　【关键词】VSD； 大面积软组织缺损； 护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-124-01 　　负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织。该技术最先由Fleischmann博士于1992年首先提出，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面，经过近十几年的临床应用和发展，VSD技术已成为处理多种创面的标准治疗模式。我科从2010年2月至2012年12月应用负压封闭引流（VSD）技术治疗大面积皮肤软组织缺损17例，经过细致入微的护理，取得了满意的效果，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料： 大面积皮肤软组织缺损患者17例，男12例，女5例；年龄22～62岁，平均48岁；临床诊断：前臂毁损伤3例，下肢皮肤严重撕脱伤伴感染5例，开放性骨折合并感染创面5例，骨筋膜室综合症术后严重感染1例，重物砸伤3例；缺损面积：5cm×7cm～22cm×37cm，均伴有严重的软组织挫伤，创面污染重。经2-4次负压引流治疗后予以植皮创面愈合。17例患者随访3个月，全部创面愈合良好，均无局部并发症。 　　1.2方法： 常规彻底清创，修复受损的血管、神经、肌腱等，将VSD敷料按创面大小修剪后覆盖创面，较大缺损可用“串联法”，敷料边缘与周围皮肤缝合固定，VSD敷料外覆盖半透膜，引流管接负压装置，负压调节在125mmHg-450mmHg之间，5～7天拆除VSD敷料，肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面，否则继续VSD引流，直至创面新鲜再行植皮手术，修复创面。 　　2护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1术前宣教到位： 在术前向患者及家属介绍VSD的相关知识，VSD技术应用的有效性与安全性，让患者及家属了解此种治疗方法，提高对疾病的认识程度。 　　2.1.2物品准备： 监护仪，负压吸引器，引流瓶，血管钳2把，根据术后体位准备多个垫枕，将吸引器连接好并检查功能是否良好。 　　2.1.3皮肤准备： 术前用生理盐水冲洗创面，去除周围皮肤的死皮、油脂，尤其是创面周围15cm处。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1基础护理： 取平卧位，患肢抬高，根据情况给予卧气垫床，在易受压部位如足跟、可用小垫枕垫高、悬空，并2h协助翻身。在翻身过程中妥善固定引流管，勿使引流管受压、牵拉而阻断负压引流[1]。同时鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身、拍背，床铺平整、清洁、干燥，预防呼吸道、压疮等并发症。 　　2.2.2保持有效引流的护理： 患者回病房，应立即检查透明膜是否完整，有无漏气现象，各引流管做好标识，用三通管将所有引流管最终并为一个出口，立即接通负压源，用手掌轻压VSD，这样使贴膜过多渗液吸出。调整压力为-125-450 mmHg，如果引流管堵塞，可用5-10ml生理盐水反复冲洗直至通畅。引流管的长度以90～120cm为宜，引流瓶低于创面20-30cm，保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭。每天大夜班更换引流装置，流程如下：护士先用2把血管钳对夹引流管远端，关闭负压源，更换引流瓶，重新安装引流瓶后，松开血管钳，打开负压源，观察负压是否在正常范围方可离开。在整个过程中严格无菌操作，注意引流管不能高于创面。 　　2.2.3创面护理： 定期观察患肢情况，患肢末端外露部分是观察的重点，包括局部血液循环、皮肤温度、创面有无异味等等，如合并严重的血管损伤，应密切观察患肢末梢血运、颜色、肿胀情况，如有异常及时通知值班医师给与处理。 　　2.2.4疼痛护理： 术后24小时内疼痛最为剧烈，护士可根据疼痛测量方法[2]，使用数字评价量表对患者实施疼痛评分，每4小时评估一次，根据评分结果给予不同的镇痛方法，同时在进行各项操作时，注意动作轻柔。 　　2.2.5每班观察与交接的重点： ①负压是否在规定范围内（-125-450 mmHg ）。②VSD敷料是否鼓起（存在漏气）。③引流管管型是否存在。④有无大量新鲜血液吸出。如有上述情况应立即报告医生予以相应处理。 　　2.3 健康宣教 　　2.3.1 饮食指导： 加强营养支持，患者创面大