胃炎(教学).pptVIP

胃 炎 （gastritis） 彭 贵 军 第一临床医学院肾病内科 3、据研究，对服用NSAID（特别是传统的NSAID如吲哚美辛者等）病人或进行机械通气的危重病人进行胃镜检查，多数可发现内镜下急性糜烂出血性的表现，粪便隐血试验多呈阳性。但这些病人多数症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症状，或症状被原发病遮盖，多数也不发生有临床意义的急性上消化道出血。 第二节 慢性胃炎chronic gastritis 概述： 病因和发病机制： 病理 临床表现： 实验室和其他检查： 诊断： 治疗： 预后 3、抗酸药物：包括各种弱碱性药及各种复方制剂，特点是作用快而强。除中和酸的作用外，尚有强化黏膜防御功能和抑制损伤因子的作用。 4、胃黏膜保护剂：主要作用是促进黏液分泌、细胞再生，稳定细胞膜，增加内源性前列腺素E： ①硫糖铝 ②胶体果胶铋、枸橼酸铋、 ③前列腺素类 谢 谢！ HP引起的慢性胃炎，炎症弥漫分布，但以胃窦为主。 多灶萎缩性胃炎:萎缩和肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角小弯，渐波及胃窦，继尔胃体。 自身免疫性胃炎：萎缩和肠化生主要局限在胃体。 不同类型病理改变 [临床表现(clinical feature)] 1、潜隐型：胃镜检查发现，临床无明显 症状。 2、消化不良的表现：可有上腹饱胀不适， 餐后为甚、无规律性隐痛、暖气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等 3、上消化道出血表现： 4、胃癌样表现： [实验室和其它检查(supplementary examination) ] 一、胃镜及活组织检查：是最可靠的诊断方法。 非萎缩性胃炎：胃镜下表现红斑、粘膜粗糙不平、出血点或斑、粘膜水肿、渗出等； 萎缩性胃炎：胃镜下表现粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失。 为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分型，活检宜多部位且标本要够大，胃窦小弯、大弯、胃体各取一块。 胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 二、 Hp检测 对慢性胃炎患者作Hp检测是必要的。 （一） 侵袭性方法： 1、活检标本快速尿素酶试验 2、 活检标本作微氧环境下培养 3、活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp。 （二）非侵袭性方法： 1、 13C或l4C尿素呼气试验：便于作筛选及治疗后复查用。 2、血清Hp抗体测定。 三、自身免疫性胃炎的相关检查 1、抗壁细胞抗体 2、内因子抗体 3、血清维生素B12测定 4、维生素B12吸收试验 四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原测定 [诊断(diagnosis)] 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。检测有无Hp感染有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体和血清胃泌素。 [治疗(treatment)] 一、关于根除Hp：对于HP（╋）的慢性胃炎，应根除HP治疗： 1、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜糜烂、中至重度萎缩和肠化生、异型增生）； 2、有胃癌家族史； 3、有消化不良症状经常规治疗疗效差者。 根除方案： 以胶体秘剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体秘剂或一种质子泵抑制剂加上若干种抗菌药物。 二、关于消化不良症状的治疗 慢性胃炎的病因、临床症状多种多样，用药治疗也不能千篇一律，一定要个体化治疗。 1、抑酸治疗：慢性胃炎病人胃酸可增高或降低，有泛酸症状者，适当抑制胃酸分泌有利于减轻胃黏膜的损伤和炎症的修复。可采用抑酸药（H2受体阻断剂，质子泵抑制剂等） 2、解痉剂：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。 * * 胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺如或很轻，此种胃黏膜病变宜称为胃病（gastropathy），但临床上仍习惯将本属于“胃病” 的疾病归入“胃炎”中。 按发病的急缓与病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎与慢性胃炎。 胃炎是临床上最常见的消化道