全麻下大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症临床护理体会.docVIP

全麻下大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症临床护理体会 　　【摘 要】目的：总结全麻下大容量全肺灌洗术临床护理体会。方法：回顾性总结分析15例行肺泡蛋白沉着症患者行全麻下大容量全肺灌洗术的术中、术后护理措施。结果 结论：良好的临床护理能够提高灌洗的疗效，且能降低并发症的出现。 　　【关键词】大容量；全肺灌洗；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0380―02 　　自2011年1月到2013年7月在我科进行将全肺大容量灌洗术的15例肺泡蛋白沉着患者，都取得良好的治疗效果。现肺泡蛋白沉着症灌洗术临床护理体会报告如下。 　　1临床资料及方法 　　1.1临床资料 　　15例患者为2011年1月～2013年7月昆明市第一人民医院呼吸二科收住的确诊为PAP，并行全麻下全肺灌洗术的患者。其中11例患者经纤维支气管镜肺泡灌洗液行PAS染色呈阳性确诊，2例患者经纤维支气管镜肺活检确诊，1例患者经皮肺穿确诊，1例患者在外院经开胸肺活检确诊。男11例，女4例，男性患者均有吸烟史；年龄28～55岁，平均35.2岁；病程2月～2年。 　　1.2 方法 　　按照全肺灌洗常规[1]操作。 　　2术前、术中、术后的具体护理措施 　　2.1术前准备 　　2.1.1心理护理 BAL是一种相对较新的技术操作，患者及家属对此治疗方法不了解，缺乏BAL的相关知识，担心肺内灌洗时会对肺造成新的损害，加重呼吸功能进一步损害，产生紧张、恐惧心理，这些不良心理状态影响病人的食欲、睡眠和休息 ，使健康状况下降，对手术的耐受力下降。因此治疗前应向患者及家属耐心细致说明进行BAL的必要性和安全性，介绍大概的检查治疗过程和注意事项，使患者消除恐惧心理，以最佳的心理状态配合治疗，保证BAL顺利进行。 　　2.1.2术前准备 　　指导患者进行呼吸操锻炼及有效的排痰方式。告诉患者以上锻炼均利于术后肺功能的恢复和肺部分泌物的排出，为手术的成功创造条件。术前禁食、禁饮4～6 h，备好灌洗液、急救药品、止血药等，随时应急。常规行血小板、出凝血时间、胸片、心电图、肺功能、胸部 CT等检查，询问患者有无麻醉药过敏史。 　　2.2术中护理 　　2.2.1吸氧 安置患者平卧位，嘱其心情放松，给予患者充足的氧气，维持其基本生理需要，预防肺泡灌洗中缺氧。为了减轻患者紧张情绪，要不断鼓励和安慰患者，并指导患者如何配合，以便操作顺利进行。 　　2.2.2协助灌洗操作 将患者去枕平卧，头后仰，协助麻醉师行气管插管，待插入双腔气管插管，听诊两肺呼吸音，以保证导管位置适当；两肺分隔满意后，行气囊充气，充气的程度以指压气囊不塌陷为宜，压力20 mmHg，以防止气管插管脱出。为减少术中操作，确保按时将液体灌入肺内，灌洗液选择大包装（1000～2000 ml/袋）为宜，并加温（37℃）与体温接近，以减少对机体的刺激，如灌洗过程咳嗽明显，注意是否灌洗液温度过低、灌洗速度太快，是否麻醉药效消失。 　　2.2.3密切观察生命体征变化 全肺灌洗时行单肺通气， 灌洗侧无氧供应，通气与血流失衡造成静脉血分流， 动脉血氧分压降低，因此术中严密观察患者脸色、心率、血压及SaO2的变化，根据心率血压及SaO2变化调整灌洗液量及灌注间隔时间、及时提高吸氧浓度，防止发生气压伤及其他并发症，如胸膜积液、液气胸、肺气肿及低体温。灌洗完毕，开放管道，通过重力作用液体可自肺内流出，流出的典型灌注液为乳白色或混浊液，灌洗的过程可重复进行直到流出液变清澈为止。 　　2.2.3统计出入量 认真记录灌洗液和引流液的量， 灌洗次数及引流液颜色、混浊度。每次引流液单独装瓶， 标识清楚，以备术后检验。若引流液量明显少于灌入液量， 提示肺内残留量多，及时报告医生， 尽早采取措施。为减少灌洗的残留量，灌洗完毕患者取头低脚高位，利用重力作用促使肺内残留灌洗液自管腔流出。灌洗后因声门水肿明显常规用甲强的松龙40mg～120mg静滴。 　　2.3术后护理 　　2.3.1严密观察病情变化 患者术毕返回ICU 监护， 立即接呼吸机行辅助呼吸，根据 SpO2和血气分析结果，随时调整呼吸机的参数。患者呼吸平稳，一般情况稳定，PaO210.13 kPa时，拔除双腔气管插管，给予鼻导管吸氧3 L/min；病情稳定后返回病房，取半卧位，以使横膈下移，增加肺气体交换面积，减轻缺氧症状。术后24 h内给予心电监护，观察心率、心律、血压和呼吸，同时监测血氧饱和度，避免低氧血症发生。 　　2.3.2并发症的预防 　　2.3.2.1急性肺水肿：由于大量盐水灌洗后，肺泡可以吸收盐水，导致血容量增加，同时灌洗后肺内毛细血管壁损伤，通透性增加，术后第一天容易发生急性肺水肿[3]，因此，要注意观