前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病的术后临床护理.docVIP

前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病的术后临床护理 　　[摘要] 目的 探讨颈前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病（CSM）的术后关键护理措施。 方法 回顾性分析2003年10月～2013年6月中国中医科学院望京医院颈前方入路手术治疗的30例CSM患者的临床资料，总结术后护理经验和教训。 结果 30例CSM患者术后病情均明显好转，大部分恢复正常或基本正常；1例出现喉上神和喉返神经损伤，3个月后恢复正常；无护理相关并发症发生。 结论 规范的术后护理对颈前路椎间盘切除脊髓减压植骨融合内固定治疗CSM保证手术疗效、防治并发症、促进患者康复具有重要意义。 　　[关键词] 脊髓型颈椎病；脊髓减压；前路手术；植骨融合；内固定 　　[中图分类号] R681.55 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0136-03 　　颈椎病为临床常见病、多发病，多见于40岁以上的中、老年人，根据临床表现特征可分为神经根型、交感型、椎动脉型、脊髓型、食管型和混合型等，其中脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy， CSM）因压迫脊髓引起肢体瘫痪、大小便功能障碍和造成脊髓不可逆性损伤而对患者的威胁最大，需尽早手术治疗[1]。前路椎间盘切除或椎体次全切除脊髓减压椎体间植骨融合内固定是CSM行之有效的治疗方法，随着内固定技术的不断完善和发展，使这一治疗技术更加完美，已成为CSM前路手术的金标准[2-3]。 　　但是颈椎前路手术较复杂，不仅与颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉上神经、喉返神经、甲状腺、气管、食管等重要器官毗邻，而且还有脊髓、脊神经根和椎动脉等重要组织结构，易于出现严重并发症，甚至危及生命[2-3]。术后细致的护理、严格的监测和密切观察病情的发展变化是保障手术疗效、有效防治并发症的发生、促进患者顺利康复的关键之一。但是，前路脊髓减压椎体间植骨融合钛板固定治疗CSM术后护理方面的文献较少。本研究选择应用颈前路椎间盘切除脊髓减压植骨融合钛板内固定术治疗的CSM患者30例，疗效显著，现将其术后临床护理要点总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2003年10月～2013年6月中国中医科学院望京医院骨关节二科颈前方入路手术治疗的30例CSM患者，其中男13例，女17例；年龄70～52岁，平均56岁。术前均有不同程度的头痛、头晕、眼胀、双上肢疼痛和麻木、感觉障碍、双下肢行走无力、踩棉花感、感觉减退、肌力下降、躯干束带感、大小便费力和控制功能减退、腱反射亢进、病理反射阳性，部分患者双下肢严重无力和行走困难等。X线检查显示颈椎不同程度退行性改变，其中3例病变阶段不稳定。MRI检查显示颈椎不同程度退行性改变，1个或2个阶段椎间盘脱出或突出，所有病例脊髓均严重受压变形，合并颈椎后纵韧带骨化1例，合并胸腰段椎管狭窄1例，合并发育性椎管狭窄1例，一期行后路单开门椎管扩大成形术。病变手术阶段：8例C4/5，8例C5/6，10例C4/5～5/6，4例C5/6～6/7。 　　1.2 手术方法 　　颈前路椎间盘切除或椎体次全切除+脊髓减压+植骨融合+钛板内固定术。植骨融合方式：自体髂骨块、钛网或cage植入，根据具体情况而采用不同的植骨融合方式。 　　1.3 麻醉方法 　　所有患者均实施全麻，气管内插管。 　　1.4 术后护理方法 　　及时严格执行术后医嘱，持续心电监护、氧气吸入，密切观察生命体征，注意保持正确的体位，积极防治切口疼痛，注意观察和处理伤口引流、言语和吞咽变化、神经系统临床表现变化及心理变化，保持呼吸通畅，适度制动颈椎，积极指导功能康复等。 　　2 结果 　　所有患者均随访4个月～6年，平均3年。病情均显著改善，临床症状显著减轻或消失；感觉减退和肌力下降显著好转或基本恢复正常；大、小便费力或控制功能较差显著改善或恢复正常。 　　各种诊疗措施执行准确、及时、到位，患者心理平稳、积极主动配合诊疗，无一例出现护理相关并发症，顺利康复。术后患者均有不同程度的咽喉部疼痛、咳嗽、咳痰等不适，3～7 d恢复正常；1例术后出现轻度声音嘶哑和饮水呛咳，诊断为喉返神经损伤和喉上神经损伤，3个月后恢复正常。 　　3 讨论 　　3.1 术后常规护理 　　注意观察病情发展，确保生命安全，有效防治并发症。 　　3.1.1 生命体征的观察 手术采用全麻、气管内插管，利于对麻醉水平的控制，便于手术操作，减少了患者的疼痛，但是对患者的全身情况，尤其是循环和呼吸功能，影响相对较大。加之患者多为中老年，常常合并有高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病等，所以虽然手术本身创伤较小，出血很少，对循环功能和呼吸功能不会产生明显的影响，但是也必须注意密切观察