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胰腺疾病总结 戴梦华：曾经问过：胰岛素瘤的三个90%? 单发，良性，小于2cm 补液？生理量+既往丢失量 偶老大：外科急腹症的鉴别诊断 郭俊超（据说是主考） 1.内科黄疸与外科黄疸的鉴别（前者间胆，后者直胆） 2.胰腺外分泌肿瘤——胰腺癌与壶腹癌的鉴别、壶腹癌的分类 胰腺癌的辅助诊断方法（各有什么利弊） 3.治疗：1）黄疸高于15mg/dl者应在术前减黄2w 2）Whipple手术有几个吻合，孰先孰后？ First:胰-空肠断端吻合 Then肝总管-空肠端侧吻合 Last 胃-空肠端侧吻合 4.胰腺内分泌肿瘤——胰岛素瘤 如何诊断？（定位、定性） 定性：Whipple三联征、IRI/G〉0.3 定位：B超、CT、MRI、选择性动脉造影、经皮经肝静脉置管分段采血测定胰岛素（PTPC）、动脉刺激静脉取血试验（ASVS） 5.基本外科基础知识： 术前准备？ 切口分类？ 原3-7胰腺组主考郭俊超主治说的以前他考过的问题，供总结胰腺组重点的同学参考： 梗黄鉴别： 内外科黄疸鉴别：血胆红素，直胆高为外科性 B超看肝内胆管扩张 梗阻部位↘ 疾病 ↗从肝内到十二指肠，胰头 辅助检查：肝功-AST和GGT对梗黄意义大 影像学：①BUS,CT,ERCP,PTCD区别，各自优势 ②ERCP英文全称 ③CT：胰腺薄扫+三维重建，区分胰腺癌和慢性胰腺炎 壶腹周围癌的定义，4种疾病 Whipple手术大致步骤，3个吻合顺序 胰瘘定义，临床表现，处理原则 胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤定性定位诊断 急性阑尾炎，胆囊炎，疝气的表现，诊断 周六问了一下廖泉老师，他说他考的都是最基本的，比如甲状腺和胆囊的疾病，既然是基本的，大家主要要细细看书，比如解剖关系（如胆囊三角，甲状腺血管），常见疾病及手术指征等。他还提到，如果碰巧科里没有这种病人，那么就有可能考胰腺相关的疾病，如胰头癌，梗阻性黄疸，胰岛素瘤等我院比较有特色的疾病。 胰腺癌 概述：多发于40-70岁，胰头部占75%，其次为体尾部。病理90%为导管腺癌。 问诊 上腹饱胀感和上腹痛：问诊时应注意腹痛的部位（中上腹还是脐周），腹痛是饭后还是无规律还是持续性的（持续性腹痛提示肿瘤侵及腹膜后神经丛，较晚期），腹痛有无放射到腰背部（若有也提示为晚期），腹痛是否在弯腰时减轻。 消化道症状：因为胰腺癌也可能引起胰腺外分泌功能的不足，加之肿瘤本身的消耗症状，可引起食欲不振，消化不良，可出现腹泻 进行性无痛性黄疸：为胰头癌的特征表现，为梗阻性黄疸，故小便颜色加深，而大便颜色变浅甚至为陶土样。 消瘦乏力：注意其体重下降后一般不会回升，若体重回升要谨慎诊断胰腺癌，此时可能是肿块型胰腺炎。 其他症状：发热、胰腺炎发作（堵塞胰管）、糖尿病（破坏内分泌细胞）、上腹部扪及肿块（质硬、多较为固定、有压痛），脾肿大（肿瘤侵犯脾静脉所致）。 查体 主要看：皮肤巩膜有无黄染，腹部应详查：如腹部有无肿块和压痛，有无胆囊增大，有无脾大及腹水。 血清生化检查 ALP，GGT等胆管酶升高，直胆升高为主； CA系列：以CA19-9最特异 影像学辅查： B超：首选，简单方便，可检出直径2cm以上的癌肿；内镜超声可发现直径1cm以下的小胰癌，而且早期可发现胆系扩张（总胆管超过1cm则为异常）、胰管扩张。对高危年龄组病人（40岁以上男性），有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者，可用本法筛选）。 CT：可靠，可胰腺薄扫、三维重建；显示胰腺形态、肿瘤位置清晰，帮助了解临近血管关系及淋巴结转移情况。（要求读片！！） ERCP：经内镜逆行胰胆管造影，显示胰管、胆管；可经内镜收集胰液行细胞生化酶学检查；也可同时放置鼻胆管、内支架以引流减黄。在胰腺癌病例常可看到主胰管中断现象。“双管征”即胰头癌时胆管、胰管均狭窄且因肿瘤浸润而收缩拉近。但此法在胰头癌未侵犯主胰管时，胰管造影常无改变；且在梗黄时易造成难以控制的逆行感染，故凡血胆红素超过10mg者忌用。 PTCD：经皮肝穿刺胆管造影及置管引流；适于深度黄疸且肝内胆管扩张者，此法诊断胰头癌主要是间接性的，靠排除胆道结石、胆道肿瘤和壶腹癌来诊断。还可能引起出血、感染等。 MRCP：无创伤、多维成像，显示胰、胆管梗阻部位和扩张程度 选择性动脉造影：对胰腺癌诊断价值不大，但对判断肿瘤能否切除有帮助。 经皮细针穿刺细胞学检查 手术指征： 胰腺癌一经发现一般应切除，手术方式常采用Whipple术。除非癌肿广泛浸润特别是大的腹腔血管有受累，此时可行动脉灌注化疗，择机再行手术，对于不