胰腺疾病讲课稿.docVIP

第四十六章 胰腺疾病 （一）掌握胰头癌、壶腹部癌的临床表现和诊断。 （二）熟悉急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。 （三）了解慢性胰腺炎、胰腺囊肿的病理、临床表现、诊断和治疗；胰腺内分泌瘤的诊断和治疗。 二、教学内容 （一）详细讲解胰头癌、壶腹部癌的临床表现和诊断。 （二）重点讲解急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。 （三）一般介绍慢性胰腺炎、胰腺囊肿的病理、临床表现、诊断和治疗；胰腺内分泌瘤的诊断和治疗。 三、自学内容 胰腺的解剖生理概要。 第 四 十 六 章 胰 腺 疾 病 第一节 解 剖 生 理 概 要 胰腺是人体第二大腺体。长17~20cm,宽3~5cm,厚1.5~2.5cm,重82~117g,斜向左上方紧贴于第1~2腰椎体前面。 一、胰腺解剖特点： 1、胰腺分为胰头、颈、体、尾4部分,各部相互移行,无明显界限。除胰尾被浆膜包绕外,其余部分均位于腹膜后。 2、胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。 3、胰头较为膨大,嵌入十二指肠环内,其下份向左突出并绕至肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突,此处常有2~5支小静脉汇入肠系胰上静脉。 4、胰颈和胰尾之间为胰体,占胰的大部分,其后紧贴腰椎体,当上腹部钝挫伤时受挤压的机会最大。 5、胰尾是胰左端的狭细部分,行向左上方抵达脾门。脾切除时胰尾易受损伤而形成胰瘘。 二、胰管解剖： 胰管(WirsuIlg管)也称主胰管,直径约2~3mm,横贯胰腺全长,由胰尾行至胰头,沿途接纳小叶间导管。约85%的人胰管与胆总管汇合形成共同通道,下端膨大部分称Vater壶腹,开口于十二指肠乳头(也称十二指肠大乳头),其内有oddi括约肌:一部分虽有共同开口,但两者之间有分隔;少数人两者分别开口于十二指肠。这种共同开口或共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。在胰头部胰管上方有副胰管(Santorini管),通常与胰管相连,收纳胰头前上部的胰液,开口于十二指肠小乳头。 三、胰腺血供： 胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。胰体尾部血.供来自于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉。通过胰横动脉构成胰腺内动脉网。胰的静脉多与同名动脉伴行,最后汇入门静脉。胰腺的淋巴也很丰富,起自腺泡周围的毛细淋巴管,在小叶间汇成稍大的淋巴管,沿血管达胰表面,注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结,然后注入腹腔淋巴结。胰的多个淋巴结群与幽门上下、肝门、横结肠系胰及腹主动脉等处淋巴结相连通。胰腺受交感神经和副交感神经的双重支配,交感神经是胰腺疼痛的主要通路,副交感神经传出纤维对胰岛、腺泡和导管起调节作用。 四、胰腺功能： 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。 1、胰腺的外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体,每日分泌约750~1500ml,pH为7.4~8.4。其主要成分为由腺泡细胞分泌的各种消化酶以及由中心腺泡细胞和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐。胰消化酶主要包括胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、|弹性蛋白酶、胶原酶、羟基肤酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制,但以体液调节为主。 2、胰腺的内分泌来源于胰岛。胰岛是大小不等、形状不定的细胞集团,散布于腺泡之间。胰腺约有100万个膜岛,主要分布于胰体尾。胰岛有多种细胞,以β（B）细胞为主,分泌胰岛素;其次是α(A)细胞分泌胰高糖素,以及δ(D)细胞分泌生长抑素;还有少数PP细胞分泌膜多肤、G细胞分泌促胃液素(胃泌素)和D1细胞分泌血管活性肠肤(VIP)等。 第二节 胰 腺 炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻,预后好;而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶,死亡率高,不仅表现为胰腺的局部炎症,而且常常涉及到全身的多个脏器。 （一）病因： 急性胰腺炎有多种致病危险因素,国内以胆道疾病为主,占50%以上,称胆源性胰腺炎。西方主要与过量饮酒有关,约占60%。 1.胆道疾病： 胆道结石向下移动过程中,可阻塞胆总管末端,即Vater壶腹,此时胆汁可经共同通道反流入胰管,其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺,并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A,从而引起胰腺组织坏死,产生急性胰腺炎。造成Vater壶腹阻塞的原因还有胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痊孪等。 2.过量饮酒： 在美国过量饮酒是急性胰腺炎的主要致病危险因素。酒精除了能直接损伤胰腺,尚能间接刺激胰液分泌,并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痊孪,其结果造成胰管内压力增高,细小胰管破裂,胰液进入胰腺组织间隙。此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白离,后者又激