胸腰骨盆损伤.pptVIP

第七章 胸腰骨盆损伤 肋骨为弯曲形扁骨，12对肋骨与胸椎、胸骨组成一环形结构，称之胸廓。对胸内脏器发挥保护作用。 从解剖部位看，1－3肋较粗短，且有肩胛骨与锁骨保护，11－12肋为浮肋，富有弹性，不易骨折。 临床以4－10肋为骨折好发部位，老年人多见，中年人次之，青少年及儿童由于肋软骨成分多，胸廓弹性良好，对外力有相当的缓冲作用，故较少骨折。 脊柱在全身骨骼中占主要地位，四肢与头颅均直接和间接附着于脊柱，任何部分的负重、受冲击或受压迫，其动力均可传达到脊柱。胸、腹腔内的主要器官悬挂在脊柱上，椎管包容整个脊髓。因此脊柱的损伤可严重影响内脏的解剖和生理。脊柱骨折脱位造成的脊髓损伤，重者可引起终身截瘫，甚至死亡。 脊柱有4个象弹簧样的生理弧，23个有弹力和移动性的椎间盘，脊柱的33枚脊椎（C7、T12、L5、S5、尾4）构成人体的中轴。 连结脊柱的韧带自前至后主要有5大韧带（前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带）以及横突间韧带，以维持脊柱的稳定。脊椎的椎孔连成椎管，内含脊髓，发出31对脊神经（C8、T12、L5、S1～5）。 由于人体发育过程中，脊柱的生长速度超过脊髓，因此成人的脊髓末 端仅达到第1腰椎体的下缘，第2腰椎以下为马尾。从而产生脊髓分节高，脊椎平面低。 一般来说，颈段脊髓分节平面等于颈椎数加1，上胸段加2，下胸段加3，腰脊髓位于T10～11之间，骶尾脊髓位于T12～L1之间。 脊髓有二个扩张部：颈膨大位于C3～7之间，腰膨大位于T10～L1之间，此二处脊髓骨折、脱位易引起截瘫，缘于肢体的运动与感觉中枢集中于此。 骨盆由骶尾骨、髂骨、坐骨、耻骨联结成如漏斗状环形结构。 骨盆的后面有骶髂关节连结骶、髂骨，前面有耻骨联合连接两耻骨。 骨盆承上启下，盆腔内有膀胱、尿道、直肠、生殖系统以及大血管、神经等重要组织。因此严重移位的骨折，除本身影响承重功能外，亦可伤及内部脏器，这是骨盆骨折的主要危险。 第一节 胸壁软组织损伤 胸壁软组织损伤系指胸壁肌肉、韧带、筋膜和皮下组织等软组织损伤。 【病因病理】 直接和间接暴力均可导致胸壁软组织损伤。外来暴力直接冲撞挤压胸壁，如拳击、钝器击打、或摔倒时硌伤胸部等致使胸壁软组织损伤。伤后局部发生渗血、肿胀等无菌性炎症，或炎症刺激胸壁末梢神经而出现疼痛，称为胸部挫伤。 若在抬、扛、提、举等劳动或运动中，因动作过猛或用力不协调，骤然闪挫，或急骤之咳嗽、喷嚏等，致使胸壁肌肉猛力收缩，均可造成肌肉神经受牵拉而痉挛，甚至肌纤维、韧带或筋膜撕裂，发生局部组织出血、水肿和炎性渗出等病理改变，或导致胸肋或肋横关节紊乱（错缝）。中医称为胸部屏伤，俗称“岔气”“努伤”。 【临床表现】 一般有明显的胸部外伤史，胸胁部疼痛、胀闷，可向肩背部放射，咳嗽、呼吸、抬肩或活动上肢疼痛加重。胸部屏伤者闷痛，且痛无定处，俯仰转侧时疼痛加重，局部压痛不明显或压痛范围较广泛；胸部挫伤者疼痛部位固定，伤及神经时，可有刺痛感。胸部屏伤者局部无固定压痛，无明显肿胀和淤斑；胸部挫伤者局部压痛，有明显肿胀和淤斑。胸廓挤压试验阴性。X线检查无骨折征。 【诊断与鉴别诊断】 诊断主要依据患者的典型外伤史、临床症状和体征。鉴别诊断首先应与肋骨骨折区别，骨折患者局部可触及骨檫音，胸廓挤压试验阳性。X线检查可见骨折征。其次应鉴别屏伤和挫伤。 【治疗】 1.手法治疗 多用于疼痛缓解期或胸肋关节紊乱者，可选用按摩、掌揉、拍击、捋顺、分筋等手法。 2.药物治疗 (1)内服药 依据伤气与伤血的不同，分别采用柴胡疏肝饮和复元活血汤。 (2)外治法 酌情采用对症的外用膏药。 3.其他治疗 急性期可选用局部封闭疗法，此外局部热敷和理疗也有一定疗效。 【预后与康复】 急性期应取半卧位，局部制动以缓解疼痛，疼痛减轻后可适当进行肢体活动。胸壁软组织损伤一般预后良好，但新伤失治或治疗不当，均可使淤血散而不尽，成为宿疾，缠绵难愈。 第二节 肋骨骨折 【病因病理】 1.骨折机理及病理特点 (1)直接暴力——胸廓遭受外力直接打击、撞击或挤压，肋骨骨折，折端内陷。常为横形或粉碎骨折，易伤及胸膜及内脏。 (2)间接暴力——胸廓两侧或前后方受暴力挤压，骨折线常为斜形，折端可向外凸出，多位于腋中线部骨折。 (3)混合暴力——发生肋骨骨折后