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胸 部 人体解剖学教研室 黄婉丹 第一节 概述 一、境界 上界： 颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨上缘、肩峰至第7颈 椎棘突的连线 下界： 剑突、肋弓、第11肋前端、 第12肋下缘至第12胸椎棘 突的连线 二、标志线 三、分区 1、胸壁：胸前区、胸外侧区、胸背区 2、胸腔：左、中、右部 第二节 胸壁 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1.浅血管 动脉 静脉（脐周静脉网→胸腹壁静脉 →胸外侧静脉→腋静脉） 2.皮神经 锁骨上神经 肋间神经的外侧支与前皮支（节段性） 肋间神经皮支分布呈节段性分布： T2 -- 胸骨角平面 T4 – 男性乳头平面 T6 -- 剑突平面 T8 -- 肋弓平面 T10 -- 脐平面 T12 – 髂前上棘平面 （三）乳房 1)位置 胸肌筋膜前面 乳房后间隙 2)形态结构 皮肤、纤维和脂肪组织、乳腺 3)淋巴回流 (a)外侧部和中央部 →胸肌淋巴结 （沿胸小肌下缘、胸外侧A/V排列） (b)上部 →尖淋巴结 （沿腋A/V近段排列） 和锁骨上淋巴结 (c)内侧部 →胸骨旁淋巴结 （沿胸廓内A/V排列） 3)淋巴回流 (d)深部→胸肌间淋巴结 （胸大、小肌间） (e)内侧部浅淋巴管→对侧乳房淋巴管 (f)内下部→腹壁和膈下淋巴管→肝淋巴管 临床要点： 乳腺癌根治术淋巴清扫时需注意保护什么结构？ 清扫的淋巴结 保护的结构 胸肌淋巴结 胸长神经（前锯肌） 中央淋巴结 腋腔内的血管、神经 肩胛下淋巴结 胸背神经（背阔肌） 尖淋巴结 头静脉（上肢水肿） 二、深层结构 （二）胸廓外肌层 浅层： 胸大肌、腹直肌、腹外斜肌 深层： 锁骨下肌、 胸小肌、前锯肌 （三）胸廓和肋间隙 肋间后静脉→肋间后动脉 →肋间神经? 第三节 胸膜和胸膜腔 体表投影 1、前界 胸腺区 心包区 2、下界 锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线 肺下界 6肋 8肋 10肋 10胸椎棘突 胸膜下界 8肋 10肋 11肋 12胸椎棘突 第四节 纵隔 一、概述 (一)境界与位置 1、位置 左右纵隔胸膜之间的器官 和组织的总称 2、境界 (二)分区 侧面观 左侧面观 右侧面观 动脉导管三角 内有动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 侧面观 左侧面观 右侧面观 四、纵隔淋巴结 国际肺癌研究学会(IASLC)于 2009年7月31日在第13届世界 肺癌大会上正式公布了第7版 肺癌分期系统，IASLC国际分 期委员会制定了一套新的淋巴 结图谱，规范了纵隔及肺部淋 巴结的分区，并且定义了7个 淋巴结区域 1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结） 2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结 3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结） 4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结） 5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结），第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结 6、肺门区／叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结） 7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结） 左前 胸膜、肺、膈神经、心包膈血管、左迷走神经 右后 气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛 上 主动脉弓的三大分支、左头臂静脉、胸腺 下 左肺根、动脉韧带、左喉返神经、心浅丛 左膈神经 左迷走神经 左肺动脉 后层 气管胸部： 前方 胸骨柄、胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓 头臂干、左颈总动脉、心深丛 后方 左侧 右侧 食管 左迷走神经 奇静脉弓 喉返神经 左锁骨下动脉 右迷走神经 三、下纵隔 （一）前纵隔 胸腺下部、淋巴结 （二）中纵隔 心包、心、出入心的大血管根部、膈神经、 心包膈血管等 1、心包 心包区：与胸骨体下半、 左侧第4～6肋