02健康信息采集健康档案课件.pptx

健康信息的采集——健康档案和体检主要内容第一节、信息的概念第二节、居民健康档案第三节、健康体检第一节、信息的概念信息：经过加工过的数据，它对接受者有用，对决策或行为有现实的、潜在的价值。信息的四种形态：数据（专指数字信息，信息社会泛指所有数据）文本声音图像第一节、信息的概念现代信息技术：利用计算机进行信息处理，利用现代电子信息技术从事信息采集、存储、加工、利用以及相关产品制造、技术开发、信息服务的新学科。物联网技术信息收集健康管理相关信息主要来源于各类卫生服务记录。常见三个方面：卫生服务过程中的各种服务记录；定期或不定期的健康体检记录；专题健康或疾病调查记录。信息收集卫生服务记录表单，卫生服务记录的主要载体。具有医学效力和法律效力。统一规范的表单利于日后使用和统一管理。信息收集信息收集是指对事物运动过程中所产生的信息，通过一定的渠道，按照一定的程序，采用科学的方法，对真实、实用、有价值的信息进行有组织、有计划、有目的采集的全过程。健康管理信息收集的方法：访谈法——问诊、单独访谈实地观察法——体检问卷法——基本情况、行为方式、对事件的态度和其他情况。第二节、居民健康档案健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。定义：居民健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，为满足居民个人健康管理需要而建立的信息资源库。贯穿整个生命过程以个人健康为核心信息多渠道动态收集涵盖各种健康相关因素四个要素健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。是基层开展“六位一体”卫生服务的重要保证，它是居民健康管理过程的规范、科学记录。健康管理：疾病防治、健康教育、健康促进基层卫生服务规范化 有效实施连续性、综合性、协调性和高质量预防保健服务 全面了解居民健康问题及背景信息满足居民卫生服务需求基层卫生资源合理利用政府与医疗机构收集基层信息科学决策与管理评价基层健康管理者的服务质量大数据的时代教学科研建档对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。（巨大的问题）主要分为两大类 卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 重点管理人群，以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者等人群为重点 。首次就诊者: 在自愿原则的基础上 重点管理人群 :按有关管理要求和规定建立建档对象到卫生服务机构就诊（或寻求健康咨询、指导等）的本社区（辖区）常住居民服务对象分类本社区常住中老年人、育龄期和更年期妇女、孕产妇、0～6岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人社区卫生服务重点管理人群建档对象的确定本社区常住人口尚未建立健康档案愿意建档居民健康档案的发展背景根据国家新医改要求，从2009年开始，国家基本公共卫生服务项目主要包括：逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理；定期为65岁以上老年人做健康检查；为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。 居民健康档案的发展背景《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》国发[2012] 11号提高基本公共卫生服务均等化水平，免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项目。到2015年，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上；高血压、糖尿病患者规范化管理率达到40%以上。基本要求资料的真实性：真实反映社区居民的健康状况。资料的科学性：规范化，各种图表、文字描述、单位使用等都要符合有关规定要求。资料的完整性：①齐全：一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、家庭和社区三个部分；②所记的内容必须完整，能反映病情、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。基本要求资料的连续性：健康档案是以问题为导向的记录方式，把个人的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而得到了资料的连续性，要保持资料的连续性，这就要求全科医师必须善于观察，勤于记录。资料的可用性：居民健康档案记录了居民的完整健康信息，因此理想的健康档案不是死档案，而应是保管简便、查找方便、能充分发挥使用价值的“活”档案。基本要求应由社区医院和医生来完成自愿与引导相结合 体现健康管理和连续性服务的特点 服务要求社区卫生服务中心或乡镇卫生院负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案。其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案。各级卫生行政部门负责健康档案的监督和管理。居民健康档案的内容详解一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的