婴幼儿人工耳蜗植入术后并发症的护理.docVIP

婴幼儿人工耳蜗植入术后并发症的护理 　　2首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100037 　　【摘要】目的探讨婴幼儿人工耳蜗植入术术后并发症的护理要点。方法对230例在我院行人工耳蜗植入术婴幼儿患者术后并发症进行统计。结果术后眼周水肿34例，皮下血肿18例，皮肤过敏23例，恶心呕吐14例，术后出血7例，面瘫2例，经过正确的处理，均顺利治愈。结论婴幼儿人工耳蜗植入术后并发症具有典型特点，通过细心护理，能及早发现并处理。 　　【关键词】耳蜗植入术；并发症；护理 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309353文章编号：1004-7484（2013）-09-5156-02 　　人工耳蜗植入是目前治疗重度或极重度感音神经性耳聋的有效方法，由于术中需要切开皮肤，磨除部分乳突气房，开放面神经隐窝，打开圆窗膜，植入电极，还要将植入体埋入皮下，术后为防止植入体脱出，还需要加压包扎，所以，难免产生与之相关的并发症，术者多为婴幼儿，伴有听力障碍，交流困难，因此术后的护理有其独特性，正确认识及处理，可提高疗效，减少并发症[1-2]的发生。本文对230例人工耳蜗置入患者的围手术期的情况进行回顾性研究，现报道如下。 　　1临床资料 　　2010年10月――2011年10月在我院行人工耳蜗患儿230例。其中男134例，女96例。年龄7个月-3岁，平均21岁。手术均在全身麻醉下进行，所有的患者手术顺利，电极均顺利植入，术后常规局部加压包扎，常规静脉应用抗生素预防感染，5d拆包换药，7d拆线（皮内缝合者可以2周后门诊复诊时拆除）。 　　2术后护理 　　患儿术后自麻醉复苏室清醒后转回病房，对于稍有烦躁的患儿，可适当应用镇静药物，避免剧烈哭闹引起切口出血，术后侧卧位，切口尽量保持在上方，其他护理同常规，在本研究中，术后并发症共有98例次，分别为眼周水肿34例，皮下血肿18例，皮肤过敏23例，恶心呕吐14例，术后出血7例，面瘫2例。婴幼儿由于其年龄的特殊性，还需要实行个性化护理，包括适当增加巡视次数，和患儿家属适时沟通，取得了较好的效果。 　　21眼周水肿护理人工耳蜗术后一般要加压包扎4-5天，防止头皮血肿的形成，在包扎过程中，由于绷带打结刚好位于额部浅静脉上方，压迫额部浅静脉，导致回流受阻，出现眼周肿胀（图1），患儿眼睛不能睁开，部分出现结膜水肿，充血，如果不及时处理，眼周出现瘀斑，重者导致急性结膜炎、角膜炎，出现这些情况，应及时告知医师，如果值班医师不在，可以用剪刀剪开部分包扎绷带，缓解额前静脉回流压力，2-3天就能缓解（图2）。 　　22头皮血肿护理为术后常见并发症，部分术中分离皮下组织较多，术后压迫力度不够，导致血性渗出所致，多数都能自止。如果渗出较多或血肿形成比较迅速，一般都能及时发现，及时处理，如穿刺抽吸或持续负压引流。对于渗出较慢的患儿，不易观察血肿大小，即便是医师做了详细的解释，家属仍会担心焦虑，不停的找医护人员观察，为了及时观察血肿变化情况，我们总结经验，沿血肿周边划一条线（图3），可以界定血肿范围，也能明确告诉家属，如果血肿增大超过这条线，要及时告知我们，这样，患者家属就会耐心地观察血肿大小，如果血肿一直在这条线范围内，家属就不会焦虑了，如果超过了这条线，我们也能及时了解病情变化。 　　23胶带引起的皮肤过敏反应护理由于胶带材质不同，引起皮肤过敏的几率也不同，但不管什么类型的胶带，都有可能引起皮肤过敏，特别是夜间，患儿家属睡眠，护士巡回次数减少，患儿会不自主的抓挠，导致皮肤破损甚至感染，为防止严重并发症的发生，我们通常给患儿剪除指甲，同时带上手套，或者使用袜子等戴在手上，起到了良好的效果。 　　24头晕呕吐护理患儿小，再加上言语发育差，不会诉说，唯一能表达的就是哭闹，或者精神萎靡不振，或者是连续的恶心呕吐。多是因为术中累及迷路所致，根据文献报道[3]，大前庭导水管综合征患儿术中出现井喷的几率比较高，术后容易出现头晕、呕吐，所以，针对这类患儿应该注意观察囟门、口周、口唇的变化，如出现异常情况，及时报告给医生，适时行生化检查，补充水分和电解质，防止脱水[4]。同时，告知患儿少食多餐，以减轻胃肠道反应。 　　25切口渗血护理切口渗血在以往大s形切口时较为常见，目前改为小s切口和C形切口后，切口渗血明显减少，近日我院又试用直切口，术后并切口渗血的机率更低，仅有7例。如果术后发现敷料为渗出浸透，及时更换敷料，否则起不到隔绝细菌的作用。 　　26面瘫护理所有拟行人工耳蜗儿童，术前均应观察面部表情，有无异常，吃奶或进食时有无口角闭合不严，夜间睡眠眼睑能否闭合。术后患儿麻醉清醒后及时观察面部表情，哭闹时观察双侧面部是否对称，如果较术前有改变，及时报告医师，部分出现暂时性面瘫患者