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子宫下段收缩乏力致产后出血12例临床分析 　　【摘要】 目的：通过分析子宫下段收缩乏力导致的产后出血病例的特点，总结出子宫下段收缩乏力引起产后出血的具体治疗方法，为以后产科对子宫下段收缩乏力致产后出血的预防、监测、治疗提供依据，从而降低其发病率和死亡率。方法：回顾本院2009年6月-2013年5月收治的因子宫下段收缩乏力致产后出血的住院分娩产妇12例的临床资料，经过一种或几种方法联合治疗，观察术后24 h内出血量及相关指标，分析其发病特点、处理措施及预后。结果：12例患者经过治疗，均取得满意效果，预后良好，均保留子宫并痊愈出院，产后42 d及3个月随访无异常。结论：子宫下段收缩乏力比较子宫体收缩乏力的研究报道相对较少，一旦出现，容易被忽略，出血量大并且非常凶险，如抢救不及时、措施不到位可危及产妇健康及生命。掌握至少一种或几种治疗方法联合应用可减少产后出血的发生，减少病死率。 　　【关键词】 子宫下段收缩乏力； 产后出血； 治疗方法 　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，是产科危及孕产妇生命的严重并发症之一。子宫收缩乏力是产后出血的重要原因[1]，而子宫下段收缩乏力较子宫体收缩乏力处理起来更为复杂，往往发生时间早、出血量大，如不及时发现处理会对产妇生命造成威胁。现总结、分析本院过去5年收治的产妇中因子宫下段收缩乏力致产后出血病例如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2009年6月-2013年5月因子宫下段收缩乏力致产后出血的住院分娩产妇12例，所有产妇均有完整的病例记录。患者年龄21～43周岁，平均29.348周岁。孕36+5～42+3周，平均（39.65±1.39）周。其中初产妇5例，经产妇7例；有产后出血史1例；有流产史者6例。合并妊娠高血压疾病者1例；合并缺铁性贫血者（轻）1例；前置胎盘1例。 　　1.2 子宫下段收缩乏力致产后出血患者的发病特点 子宫体收缩良好，质硬，呈球形，子宫下段及宫颈软，下段扩张膨隆，有血块，排除软产道裂伤；或剖宫产术中见大量鲜血自下段向切口处涌出，排除子宫切口边缘的血窦出血，排除软产道裂伤，普通宫缩剂无效。 　　1.3 产后出血发生的分娩方式及出血时间 发生于阴道分娩者5例，均于胎盘娩出后发现；发生于剖宫产者7例，其中发生于剖宫产术中4例，剖宫产术后清理阴道积血时2例，剖宫产术后1.5 h时1例。 　　1.4 出血量 按照临床表现法（估计阴道流血量或术中出血量+失血性休克症状）结合休克指数（心率/收缩压）法，失血量多于500 mL小于1000 mL者7例（阴道分娩者3例，剖宫产4例），多于1000 mL小于1500 mL者4例（阴道分娩者2例，剖宫产2例），多于2500 mL者1例（试产后因头盆不称行剖宫产者）；患者中输血者4例。 　　1.5 产程情况及剖宫产指征 其中5例阴式分娩产妇中，1例有产后出血史；1例巨大儿；2例初产妇临产后因精神紧张及第一产程延长，静脉使用地西泮及宫颈封闭后因持续性枕横位行会阴切开术+胎头吸引术助娩；1例产程中无特殊情况。7例剖宫产患者手术指征中：持续性枕后位2例，前置胎盘1例，社会因素2例（术中发现胎盘粘连1例），相对头盆不称（第二产程）2例（胎儿娩出后发现子宫切口延裂并子宫下段部分肌层破裂）。 　　1.6 治疗方法 在缩宫素及米索前列醇、卡孕栓等基础用药无改善情况下，在阴道分娩产妇中分别采用：无齿卵圆钳钳夹宫颈及子宫下段3例；经阴道后穹窿填塞纱布+腹部耻骨联合上方向下按压1例；经宫腔填塞纱布+卡前列素氨丁三醇1例。在剖宫产病例中分别采用：剖宫产术中子宫腔填塞纱布+卡前列素氨丁三醇2例；局部胎盘剥离面出血缝合后子宫下段纱布填塞压迫+局部按压止血1例；1例行卵圆钳钳夹子宫下段及破裂口后，行子宫延裂切口缝合修补+子宫下段部分破裂肌层间断缝合止血+卡前列素氨丁三醇+局部按压；剖宫产术后清理阴道时发现行子宫腔填塞纱布压迫止血1例；卵圆钳钳夹子宫颈及子宫下段1例；剖宫产术后1.5 h宫腔水囊填塞压迫止血1例（26号Foley导尿管3个，注射生理盐水约70 mL）。且必要时进行输血。 　　1.7 观察指标 连续动态观察产妇24 h内的出血量及生命体征、血常规等相关指标。产后3、7、42 d泌乳及子宫复旧情况。24 h动态观察阴道流血量包括：异常出血时连续观察，出血纠正后，产后2小时内每30分钟观察一次，产后2～6小时内每1小时观察一次，产后6～24 h每4小时观察一次。相关指标包括一般状态，心率、血压、脉搏、宫底的质地及高度，血常规监测等。 　　2 结果 　　所有患者在给予相关处置后，出血量在5～15 min后均明显减少；经输血、输液等对症治疗后一般状态明显好转，生命体征平稳；阴道允许少量流血，但治疗后出