小切口椎间盘开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.docVIP

小切口椎间盘开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨小切口椎间盘开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法 将我科2009年9月～2012年9月期间应用小切口椎间盘开窗髓核切除术治疗的腰椎间盘突出症患者38例作为观察对象，观察术后患者的手术时间、切口长度、出血量、并发症以及患者术前术后JOA评分情况。 结果 全部病例的手术时间 30～95 min，最长l例手术时间长达95 min。手术切口3～6 cm，平均（4.3±0.1）cm，术中出血量达50～250 mL，平均出血量达（92.4±3.1）mL。术中出现神经根损伤1例，未发生椎间隙感染、硬膜撕裂等并发症。术后当天开始腰腿痛完全消失，2例马尾综合征（急诊手术）分别在术后3 d及5 d内明显改善，肛周感觉恢复，括约肌不再松弛。1例术后症状加重，经脱水、激素治疗，1周后好转，半个月后症状完全消失。术后患者的JOA各项评分均较术前明显改善，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 小切口椎间盘开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症具有手术创伤小，患者恢复快，保留了直视操作等优点，值得推广和应用。 　　[关键词] 腰椎间盘突出症；小切口椎间盘开窗髓核切除术；JOA评分 　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0024-02 　　腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，治疗方法较多，80%以上经保守治疗有效，经系统保守治疗症状无缓解或反复发作影响生活和工作而要求手术治疗患者约占10%～20%[1]。常见的手术方法有全椎板切除、半椎板切除、髓核摘除术以及小切口椎板间开窗髓核切除术等。临床实践证实，小切口椎板间开窗髓核摘除术既能彻底地解决椎间盘突出的问题，又能维持脊柱的动力性稳定[2]。2009年9月～2012年9月，我科对38例腰椎间盘突出症施行了小切口椎间盘开窗髓核切除术治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　将我科2009年9月～2012年9月期间应用小切口椎间盘开窗髓核切除术治疗的腰椎间盘突出症患者38例作为观察对象，均经影像学检查确诊，均无腰椎滑脱及不稳等表现，经系统保守治疗症状无缓解或反复发作影响生活和工作而要求手术治疗患者。其中男性患者22例，女性患者16例；年龄17～59岁，平均（29.3±7.1）岁；病程7个月～9年，平均15.2个月。其中腰腿痛22例，单纯腿痛14例，其他患者有偶然的轻微疼痛，伴有马尾综合征2例；33例站立轻度受限，5例站立无影响；突出间隙：L2～3 共5 例，L3～4共8例，L4-5共12 例，L5～S1共13 例。膀胱功能：仅1例二便功能轻度受限。 　　1.2 手术方法 　　术前影像学检查定位确定手术节段，用龙胆紫标记手术切口位置。硬膜外麻醉后患者俯卧于脊柱手术弓形架上，以病变椎间隙为中心，做长4～6 cm后正中纵行切口，剥离黄韧带在椎板上、下缘的附着，咬除部分椎板，形成一直径0.8～1 cm的骨窗，切除黄韧带，牵开硬膜囊和神经根，显露病变椎间盘，用髓核钳尽量取净椎间盘组织。如有神经根管狭窄可行关节突部分切除、神经根管扩大手术。术后酌情放置引流皮片1根，缝合腰背筋膜、皮下组织、皮肤。术后常规予抗生素5～7 d。常规脱水和激素静脉点滴3～6 d，激素逐渐减量。术后24～48 h取出橡皮引流条。术后3 d开始行直腿抬高和腰背肌功能锻炼。 　　1.3 疗效评价 　　采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准：主观症状（9分），体征（6分），日常活动受限（14分）；膀胱功能（-6分），满分29分[3]。 　　1.4 统计学方法 　　应用 SPSS12.0 统计学软件分析进行数据处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　全部病例的手术时间 30～95 min，最长l例手术时间长达95 min。手术切口3～6 cm，平均（4.3±0.1）cm，术中出血量达50～250 mL，平均出血量达（92.4±3.1）mL。术中出现神经根损伤1例，未发生椎间隙感染、硬膜撕裂等并发症。术后当天开始腰腿痛完全消失，2例马尾综合征（急诊手术）分别在术后3 d及5 d内明显改善，肛周感觉恢复，括约肌不再松弛。1例术后症状加重，经脱水、激素治疗，1周后好转，半个月后症状完全消失。全部病例的住院时间6～29 d，平均15.2 d。表1结果显示，术后患者的JOA各项评分均较术前明显改善，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，其主要病理改变为纤维环的破裂、髓核膨出以及纤维环破裂处周围软组