巨大后腹膜脂肪肉瘤1例的手术后护理.docVIP

巨大后腹膜脂肪肉瘤1例的手术后护理 　　【摘要】通过手术治疗切除巨大后腹膜脂肪肉瘤，术后进行有效的护理手段和必要术后监测，如PICCO的应用，术后病情的观察，预防感染，结肠造瘘口的护理，健康教育等，对治愈这一类患者是有帮助的。 　　【关键词】巨大腹膜后肿瘤；脂肪肉瘤；术后护理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.330文章编号：1004-7484（2013-10-5842-01 　　腹膜后恶性肿瘤中以脂肪肉瘤最多，由于腹膜后空间大，早期常没有症状，只有在肿瘤长到相当大并推压或侵犯周围脏器时，才出现相应的临床表现，本组病例的临床表现主要为腹部包块和腹痛。原发性脂肪肉瘤（PRPLS是一种罕见的恶性肿瘤，发病率占全部恶性肿瘤的1%以下，但腹膜后脂肪肉瘤在原发性腹膜后软组织肉瘤中却是最常见的类型，大约占其中的41%，发病年龄为55-75岁，男性略多于女性。由于腹膜后脂肪肉瘤早期诊断困难，目前治疗效果不理想。又由于本病易于复发及较少发生转移，故为外科医生留有治疗机会，是临床上值得深入探索的一类肿瘤。2011年5月30号本院外科收治1例后腹膜巨大脂肪肉瘤的患者，经手术治疗后在外科重症监护病房积极护理，患者预后良好。 　　1病例资料 　　患者，男，82岁，因反复腹痛腹胀不适3年余，再发加重2月余于2012年5月30号入院。患者3年前无诱因情况下出现腹痛腹胀，腹部进行性膨隆，无恶心呕吐，无便秘腹泻，无呕血黑便等不适，曾至杭州医院就诊，检查发现脂肪瘤，具体检查不详，予自行服用中药治疗（具体药物不详，症状未见明显好转。3年来症状进行性加重。2月前患者腹痛突然加重，伴纳差，小便量少，肛门排气明显减少，无恶心呕吐，无危寒发热，无头痛头晕等其他不适，予浦江县人民医院入院治疗，查胸片提示：慢支肺气肿继发肺部感染。右肺陈旧性肺结核考虑。腹部B超：肝内多发占位后腹膜多发淋巴结肿大。腹部CT：腹膜后多发巨块状软组织灶，脂肪肉瘤考虑。大量腹水。食管裂孔疝。双肾小囊肿。腹腔穿刺物涂片内见核异质细胞伴退化变性。入院后患者神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及明显的干湿罗音；心律齐，未闻及心前区病理性杂音；腹膨隆，无压痛，无反跳痛，余腹部无压痛无反跳痛，可及巨大质软肿块，肝脾肋下未及，urphy征阴性，肝脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失；神经系统检查阴性，双下肢水肿明显。完善各项检查，经开刀医生、心内科、呼吸科医生及麻醉科医生共同研究讨论后，予2012-06-06行“后腹膜巨大肿瘤切除+脾脏切除+左侧输尿管切开双J管置入+结肠部分切除+横结肠造瘘术”，术中探查见腹腔内巨大肿瘤，来源于后腹膜，呈分叶状，其中最大一页大小约50×40×40cm，重达8.5KG，肿瘤与降结肠系膜紧贴，压迫双侧肾脏及输尿、脾脏、肝脏、胃、小肠等，手术时间长（8：15-20：15，出血较多（术中出血6000ml，术后诊断为后腹膜脂肪肉瘤送往外科重镇监护病房，生命体征：T34.3，P110次分，R呼吸机12次分，ABP3820mmHG，Spo2100%，患者处于麻醉未醒状态，气管插管，机械通气，V-SIV模式，术后病情危重，予多巴胺、盐酸肾上腺素维持血压，泰能0.5givgttQ8h抗炎，给予输血、护胃、化痰、止血、镇静、镇痛及补液等对症支持治疗。腹部伤口包扎固定妥，无明显渗血渗液，左右各2根腹腔引流管接袋，引出血性液体，肠鸣音未及，双下肢不肿。6月7号行PICCO监测，根据血流动力学监测，准确地指导液体复苏，及时调整治疗方案。6月9号患者血流动力学趋于平稳，予停镇静、镇痛药物，停呼吸机应用，改鼻导管吸氧，氧合指标正常，于转科。 　　2病情观察与护理 　　2.1加强PICCO信息管理PICCO（脉波指示剂连续心排血量应用于危重患者的血流动力学监测胸腔内血容量指（ITBVI，可作为心脏前负荷的灵敏度指示器，是较肺毛细血管楔压（PCWP和中心静脉压（CVP更好的心脏前负荷指标[1]。 　　2.1.1测量时患者保持平卧位，置管处肢体避免弯曲，有利于导管通畅。每次测压前调整零点，中心静脉压力感应器在调整零点时置于腋中线第四肋间或右心房水平。因为咳嗽、呕吐、躁动和体位变化均会影响测压值的准确，所以应在患者安静15min后再进行测压。在应用热稀释法测定心排血量时，注入低温NS要快速均匀（4s，量要准确，并重复测定3次，取其均值，以避免误差[2]。 　　2.1.2严密观察CVP和PICCO的测量结果，以便及时调整补液速度，量及质。遵医嘱晶体溶液和胶体溶液配合输入，严格记录24h出入量。随时掌握病情变化，特别是尿量的变化，应留置导尿管，严格记录每小时尿量及尿比重。控制好血压，严防低血压，遵医嘱使用血管活