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小儿支原体肺炎临床治疗探究 　　【摘要】 目的：探讨小儿支原体肺炎的临床治疗策略，为提高支原体肺炎的治疗效果提供一定的依据。方法：本组90例均为笔者所在医院2011年8月-2012年12月确诊的支原体肺炎患儿，观察组在常规治疗的基础上静脉滴注阿奇霉素序贯治疗，对照组在常规治疗基础上给予乳酸红霉素静脉滴注治疗，根据患儿的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查结果对疗效评价进行评价。结果：观察组和对照组的临床疗效总有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）。观察组和对照组的症状及体征消失时间比较，差异有统计学意义（P0.05）。观察组用药后共发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻6例，未出现肝肾功能损伤。两组患儿的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：阿奇霉素序贯治疗的效果较好，不良反应明显较低，是治疗小儿支原体肺炎的较好方法。 　　【关键词】 阿奇霉素； 序贯治疗； 不良反应； 小儿支原体肺炎 　　中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0045-02 　　近年来，支原体成为导致小儿下呼吸道感染的一种重要的病原体，在各类型小儿肺炎中所占比例达20%，并且其发病率呈逐年上升的趋势[1]。笔者所在医院2011年8月-2012年12月诊治了90例支原体肺炎患儿，将所有患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组90例均为笔者所在医院2011年8月-2012年12月确诊的支原体肺炎患儿，其中男59例，女31例；年龄11个月～12岁，平均6.5岁。所有患儿均符合中华医学会2007年制定的关于小儿支原体肺炎的诊断标准[2]。临床表现：发热、咳嗽、咳痰、乏力、咽痛、喘息、胸闷、胸痛及食欲减退等。肺部听诊可闻及呼吸音增粗、湿?音或干?音。胸片检查提示肺部可见明显肺纹理增强、增多，斑片状或云雾状阴影。按随机数字表法将90例患儿分为观察组和对照组，各45例。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　全部患儿均给予退热、祛痰、止咳、平喘、雾化等常规治疗，病情较严重的患儿可短期加用地塞米松治疗。观察组在上述常规治疗的基础上静脉滴注阿奇霉素序贯治疗，用法为阿奇霉素5～10 mg/（kg?d），1次/d，连续应用3～5 d，间隔停用4 d后再次给予10 mg/（kg?d）剂量的阿奇霉素口服3～5 d。疗程结束后，若患儿病情改善不明显，应考虑有无合并其他细菌感染，可另加用青霉素或头孢类药物治疗。对照组在常规治疗基础上给予乳酸红霉素静脉滴注治疗，用法为乳酸红霉素20～30 mg/（kg?d），连续应用7 d。疗程结束后，若患儿病情改善不明显，应考虑有无合并其他细菌感染，可另加用青霉素或头孢类药物治疗。比较两组患儿的临床疗效和不良反应发生情况。 　　1.3 疗效评价标准 　　记录两组患儿的各个症状及体征消失时间，根据患儿的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查结果对疗效进行评价。治愈：治疗后患儿的体温恢复正常，发热、气喘、咳嗽症状完全消失，肺部听诊正常，复查胸片提示肺部炎症病灶完全吸收，肺炎支原体IgG、IgM抗体阴性；有效：临床症状大多恢复正常，胸片显示肺部炎症较治疗前明显消失；无效：临床症状未有明显的改善，胸片提示炎性病灶范围无改善或扩大，肺炎支原体IgG、IgM抗体阳性[3]。总有效=治愈+有效。 　　1.4 统计学处理 　　用SPSS 15.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用Mann-Whitney U检验比较，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效 　　观察组临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患儿的症状及体征消失时间 　　观察组的症状及体征消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　2.3 不良反应 　　观察组用药后共发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻6例，未出现肝肾功能损伤。对照组患者发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻14例，皮疹1例，肝功能异常1例。两组患儿的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　肺炎支原体仅有细胞膜，无细胞壁，因此大环内脂类药物可直接干扰支原体的蛋白质合成，起到治疗的作用[4]。乳酸红霉素是儿童常用的抗生素，对支原体肺炎有较好的作用，但可能导致明显的胃肠道不适反应，据报道不良反应发生率可达29%。患儿体质较弱，往往无法耐受不良反应，治疗依从性较低[5-6]。本研究对照组发生肝功能异常1例，提示乳酸红霉素长时间服用可能会造成明显的肝损伤