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小儿支原体肺炎96例临床观察 　　【摘要】 目的 总结对小儿支原体肺炎的治疗效果。方法 选取2008年1月――2012年12月确诊支原体肺炎96例住院患儿临床资料总结分析。结果 96例患儿有呼吸道表现。有肺部以外并发症27例（29%），96例患儿使用红霉素治疗。合并细菌感染，使用头孢类抗菌素治疗。病情重加用激素或者免疫球蛋白，疗效好。X线检查肺部均有改变。结论 小儿支原体肺炎胸片检查阳性率高。早发现、早诊断、早治疗。 　　【关键词】 肺炎支原体；诊断；治疗 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7249-01 　　肺炎支原体是儿童呼吸道感染的较常见病原，支原体肺炎临床表现有多种， 　　出现呼吸系统症状，多并发肺外并发症。病情危重，治疗不及时。引发死亡。对于本病，应该早期诊断，尽早治疗，对疾病预后很重要。选取2008年1月――2012年12月确诊支原体肺炎96例住院患儿的治疗，效果满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 确诊支原体肺炎96例患儿，男62例，女34例，发病年龄1-15岁。1-3岁31例，4-7岁29例，8-14岁36例；病程[1]。 　　1.2 诊断标准 高热、全身不适，咽痛。干咳、头痛及胸闷。咽部疱疹、或者耳骨膜炎。全身症状比胸部明显。X线表现为云雾状游走阴影，化验检查：白细胞计数正常或下降。青霉素治疗无效。换用红霉素等大环内酯类抗生素疗效满意。检测咽分泌物肺炎支原体DNA（MP-PCR）阳性。 　　1.3 临床表现 初期表现发热。全身不适、乏力，头痛，体温≤38℃19例，38-39℃32例，≥39℃44例；热程2-20天，7天46例，8-14天39例，15-18天11例。发病后1-3天开始咳嗽，逐渐加重，本病突出症状，咳嗽为刺激干咳，白色痰，肺部体征初期呼吸音减弱，呼吸音粗糙。后期闻及干湿罗音。 　　X线胸片显示：右侧大片状阴影43例，左侧57例，双侧4例，胸腔积液3例，肺外并发症22例。恶心、呕吐、腹泻。消化系统表现24例。尿常规检查异常改变，肾功能化验正常。没有临床症状11例，心血管系统6例，心肌酶CK-MB升高2例，血液系统；血小板减少3例，有皮肤受损的，反复荨麻疹4例，斑丘疹3例。 　　1.4 治疗和预后 96例患者明确诊断给予红霉素25-30mg/（kg?d）静脉滴注，用药疗程为2-3周，患儿体温高治疗后持续不降，有合并细菌感染使用头孢类抗生素治疗，症状重合并肺外并发症24例患儿，早期使用激素或免疫球蛋白治疗2-7天，88例患者用药治疗2-4天体温下降，咳嗽缓解。6例病儿治疗7天体温下降，咳嗽轻。2周胸片检查，好转出院。有合并胸腔积液患儿住院时间延迟到3-4周出院，预后良好 　　2 讨 论 　　肺炎支原体感染已经成为儿童肺炎常见病原体，全年四季都可发病，没有地区差别。秋冬季节多发。发病年龄逐年降低，引发多系统并发症，其发病原因未明确。部分学者认为是支原体抗原与人体心、肝、肺、脑、肾平滑肌组织有共同抗原。感染后形成自身抗体。形成免疫复合物。以及免疫抑制，神经毒素介导损害，血管内凝血。可以导致呼吸道外靶器官病变。肺外系统受损表现。支原体肺炎表现为发热呈持续性，刺激干咳，病程早期无阳性体征。支原体肺炎感染的年龄偏小，支原体肺炎症状重于体征。肺部听诊体征不明显，X线表现明显，胸片可见明显阴影。支原体肺炎肺外并发症比较多见。本组肺外并发症22例。有一些以肺外并发症为首发。临床容易误诊为其它疾病。 　　患儿血白细胞化验检查正常，其他指标如血沉、C反应蛋白升高。MP-IgM检查是诊断肺炎支原体感染最佳方法，简便易行。特异性和敏感性很高，快捷省时，费用低。96例患儿在发病4-6天行肺部X线检查，有不同程度肺炎改变，X线表现有多种。例如有节段型、均质型、混合型。儿童出现发热、咳嗽，并发其他器官受累，血沉快中毒症状轻，拍胸片和检测MP-IgM早诊断。 　　支原体肺炎介于细菌于病毒之间微生物，支原体无细胞壁，含有RNA和DNA，因此，阻碍病原微生物细胞壁和成抗生素，有青霉素类、头孢类对支原体不发挥作用。应该选择影响病原微生物蛋白质合成的这类抗生素。首选大红内酯类红霉素，剂量为20-30mg/（kg?d），疗程2-3周，药物之间有相互作用，红霉素可以使卡马西平、地高辛、氨茶碱。等药物浓度升高。几种药物同时使用。应该减少剂量，避免中毒。体温持续升高，有细菌感染。使用头孢类抗生素治疗。效果较好。支原体肺炎是本身激发免疫反应所致。支原体肺炎患者血清、支气管、肺泡灌洗液炎性介质增多，支原体肺炎可以出现炎症反应，肾上腺皮质激素有抑制炎症反应作用，急性期病情重患儿，有肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张，支原体肺炎合并肺外系统并发症，尽早应用激素或免疫球蛋白治疗，可以