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小儿意外中毒的观察与护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0445―02 　　小儿由于认知能力缺乏，识别危险的能力差，活泼好动特点，往往由于家长的一时疏忽，而发生意外中毒事故，如误服有机磷农药[1-4]，误服各类药物[5-8]，误食有毒植物[9-12]等，就可直接威胁患儿的生命和身体健康。因此，患儿的父母及其亲属都应注意到不必要的各种意外中毒事件的发生。若出现意外中毒后不及时医治，就可危及患儿生命，影响其患儿的生长发育及生活质量。我院儿科自2009年9月～2013年7月，共收治不同种类意外中毒患儿68例，现报道如下： 　　1 临床资料 　　2009年9月～2013年7月因中毒入住本院儿科68例病儿，男38例，女30例，最小1.3岁，最大13岁，大多数为农村留守儿童。其中误服有机磷农药20例，误服各类药物28例（如二甲双胍，格列苯脲，异丙嗪服汁片及不清楚药名等），误食有毒植物20例（如木薯、白果、散血草、马桑泡、毒菌等），意外中毒时间为1.1小时～1天，平均4小时就诊。经医护人员积极抢救治疗，精心护理后，全部患儿痊愈出院。 　　2 观察与护理 　　2.1 根据中毒的毒物不同，儿科医护人员采取相应的处置方法。 　　2.1.1 急性有机磷经口服中毒者，洗胃时间最好效果是在6小时内，但不应受时间限制。 　　（1）常用洗胃液有清水（不用热水，以免增加毒物的吸收）、生理盐水、1%-2%碳酸氢钠（美曲膦酯禁用）、1：5000高锰酸钾（对硫磷禁用）。洗胃液选择应根据毒物性质而定，一时难以确定的，用清水或生理盐水洗胃。 　　（2）清洗胃时，采取左侧卧位，头低位，以免洗胃液误入气管内。 　　（3）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧。插管动作轻柔，以免损伤消化道黏膜。插管成功后先不要注水，尽量抽出胃内容物，减少胃肠道吸收。洗胃的灌入量根据患儿的年龄大小，一般50～100mL/次，用50mL的注射器边抽边洗，洗胃至液体澄清无异味为止。 　　（4）注意进出量平衡，每次注入液体尽量吸尽，否则会促进毒物稀释再吸收等。 　　（5）保持管道通畅，如抽吸不畅，可旋转胃管的位置和患儿的体位，确 　　保洗胃一次性成功。 　　（6）密切观察病情变化，注意有无并发症，并详细记录，为医师提供治疗依据。 　　（7）如呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即更换，防止污染皮肤。（8）根据病情应反复洗胃，以彻底清除毒物。 　　（9）导泻洗胃后从胃管注入硫酸纳、硫酸镁、番泻叶等，有利肠管毒物排出。昏迷患儿不宜用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。 　　（10）解毒药物 　　①胆碱受体阴断药阿托品用药原则：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，阿托品化出现的时间越早，死亡率越低[3]。阿托品化后仍需维持。避免阿托品过量、不足、过早停药或减量过快，注意反跳迹象。阿托品化指标存在个体差异，应结合个体进行综合分析判断，护理人员应加强巡察，准确掌握病情，及时报告医生。本文5例患儿经治疗症状及体征基本消失后，发现出汗、散大瞳孔开始变小，胸闷气短、唾液增加，考虑有机磷反跳，重新阿托品化后痊愈出院，反跳的原因，3例为减药过快，2例为停药过早。 　　②胆碱酯酶复能剂，应用胆碱酯酶复能剂需尽早用药，主要在72小时内使用。在巡视病房应密切观察复能剂的不良反应，碘解磷定避免注射过快导致暂时性呼吸抑制反应及注射液外漏刺激组织等。 　　2.1.2 误服药物 误服药物在4～6小时以内者，患儿神志清楚且年龄较大可合作者，宜采用催吐法，口服1：10000高锰酸钾溶液或温盐水，每次100～200ml，然后用压舌板或他物压迫舌根或咽后壁致吐（婴幼儿或神志不清及腐蚀剂中毒者禁用此法）。 　　2.1.3 误吃有毒食物 　　（1）及时报告医院相关部门及当地卫生行政部门。 　　（2）患者停止食用可疑中毒食品。 　　（3）采集患者的血液、尿液、吐泻物标本，以备送检。 　　（4）迅速排毒处理。 　　①催吐：无呕吐者可催吐，机械性刺激或用催吐剂。 　　②洗胃：立即用温开水或0.5%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出液澄清为止，收集第一次洗出的胃内容物送检。 　　③导泻：中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g一次口服。对吐泻严重的患者，可不用洗胃、催吐、导泻。 　　（5）对呕吐、腹泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，补充水分，凡能饮水者，应尽力鼓励患者多饮水或淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通路，遵医嘱补充水分和电解质。 　　（6）疼痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射；烦躁不安者给予镇静药；如有休克，进行抗休克治疗。 　　3 讨论 　　小儿意外中毒，多为农村留守儿童。意