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心电图伪差产生的因素分析及解决办法 　　[摘要] 目的 分析心电图伪差产生的原因，找出减少伪差的方法，为临床心电图检查提供质量保证。 方法 对918例职工体检心电图伪差产生原因分析、总结。 结果 通过完善操作方法、排除心电图机本身故障、排除外界偶然因素干扰等，可以改善心电图检查质量。 结论 通过排除心电图机本身故障、完善操作方法、排除外界偶然因素干扰等，可以减少伪差，改善心电图检查质量。 　　[关键词] 心电图；伪差；因素；分析 　　[中图分类号] R540.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0031-03 　　心电图检查是临床上一种常见的辅助检查方法，对心血管疾病的诊断具有重要作用。在实际操作中，总不免存在伪差现象，影响心电图的结果分析。凡由心脏电激动以外的原因而使描记出的心电图发生改变的因素，称之为“伪差”[1]。如何减少伪差的产生，找出解决办法，是本文的主旨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择黄冈职业技术学院2011年度体检教职工，共计918例。男性477 例，女性441 例，男女比例1.08∶1，年龄20～80岁，平均43.1岁。均使用日本产飞利浦M1770A心电图机，描记常规12导联心电图，使用自动分析，一式三份：第一份关闭滤波键，作分析伪差用；第二份开启滤波键，如果还存在疑似伪差，改进操作方法后再做一次检查。最后一份贴入体检表。 　　1.2 操作方法 　　（1）准备心电图机，打开心电图机电源（交流），检查机器性能及导线，校对标准电压与走纸速度。（2）体检季节秋季，环境清洁，室温18℃。（3）患者适宜卧位，解开上衣，暴露胸部、手腕、脚腕处皮肤，去除手表等导电介质，如胸部毛发影响胸导安置，予以剃除。（4）用75～95%酒精涂于局部皮肤脱脂用[2]。（5）按照标准位置放置各个肢体导联并且连接紧密。（6）按照国际统一标准，准确安放胸导联电极。（7）女性乳房下垂者托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房内缘、下缘胸壁上。（8）启动/关闭滤波键。（9）指导患者平静呼吸，禁止活动，再次确认导联无干扰，按动走纸键（自动分析）完成12个导联的心电图记录。 　　改进方法则主要是嘱患者平静呼吸（出现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深则屏气做检查）、四肢放松、各导联处重新涂擦皮肤一遍、准确定位电极位置、电极位置充分暴露，不与衣服接触、关闭随身携带手机、重新安置地线、改用机带直流电源等。 　　1.3 心电图伪差的判断标准 　　结合心电图机自动分析报告，人工进行检查，为：（1）基线宽而毛糙：基线每0.04秒出现2或4个极快的小振荡波，导致基线宽于单描记线[3]；（2）基线漂移、振荡：主要表现在基线不在一个水平线上，逐渐向上或向下走势；（3）伪心律失常（伪室性期前收缩、伪室性心动过速、伪房室传导阻滞、伪窦性停搏等）[4]：出现一次不同步导联心律失常，反复描记后消失的；（4）伪T或U波：某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波；（5）伪Q波：Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图，若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致；（6）伪电轴偏位：经过重新安置电极后，电轴变为正常的；（7）伪心室肥大：报告提示男SV1+RV5≥4.0，女SV1+RV5≥3.5，而后通过心脏X线和心脏彩超证实无心室肥大的；（8）伪T、U波：明显的肌动作伴随出现，或无法解释的特异波形；（9）伪ST-T改变：检查校正阻尼定标电压的矩形波无异常后，经过改善操作而消失，或经冠脉造影证实无心脏病变的。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件，计数资料各组间比较用卡方检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 心电图伪差产生情况及分类统计 　　见表1。由表1可见，通过重复或改进操作后，伪差的减少非常显著（χ2=109.209，P = 0.000）。 　　2.2 产生基线伪差（包括基线增宽、毛糙、漂移、振荡）的因素 　　见表2。可见基线伪差产生仅与年龄有显著关系，与性别、胖瘦并无关系。 　　2.3 伪ST-T改变的相关因素分析 　　见表3。可见，伪ST-T产生与年龄、性别、胖瘦没有关系。 　　3 讨论 　　心电图检查，以其成本低，操作简便，在冠心病及严重心律失常的辅检及健康体检时，使用极为广泛，但是在一些干扰因素作用下，存在不少伪差，需要归弊。在操作中注意这些事项，不仅有利于及时诊断、减少误诊漏诊，为临床诊治提供帮助[5]。同时，伪差研究也为动态心电图提供操作指导。下面对产生伪差的原因进行详细地分析： 　　3.1 肌肉收缩产生的伪差 　　呼吸肌呼吸运动引起的肌电产生的干扰，多会导致