念珠菌性外阴阴道炎的感染与治疗.docVIP

念珠菌性外阴阴道炎的感染与治疗 　　【中图分类号】R711.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0075-02 　　【摘要】目的 探讨念珠菌性外阴阴道炎的一般感染因素和治疗方法?方法 总结本院门诊诊疗的念珠菌性外阴阴道炎的患者的既往资料，对其进行总结分析并查找既往已发表的关于念珠菌性外阴阴道炎的科学文献，查找总结外阴阴道炎的一般感染因素和治疗方法?结果 外阴阴道炎的感染常见原因有滥用抗生素?患有糖尿病?妊娠?性交传播?衣着和妇女卫生用品?消化道因素和由细胞介导的免疫抑制等；念珠菌性外阴阴道炎的治疗一般是选择口服抗真菌类药物和全身抗真菌治疗?结论 念珠菌性外阴阴道炎的感染控制和治疗同样重要? 　　【关键词】念珠菌；阴道炎；治疗 　　1 念珠菌性外阴阴道炎的一般感染因素 　　1.1 滥用抗生素 　　念珠菌性外阴阴道炎的发病往往和长期使用广谱抗生素有关，鉴于目前滥用广谱抗生素的情况很是严重，特别是头孢菌素类?氨苄青霉素类和四环素类抗生素被广泛使用，无论是否有其适应症，长期大量使用广谱抗生素后可以导致体内菌群失调，阴道内的正常保护菌群遭到破坏，特别是对阴道有保护作用的厌氧和需氧的乳酸杆菌等菌群被破坏掉，使阴道内潜伏的有较强毒力的念珠菌得到大量繁殖，从而念珠菌性外阴阴道炎发生? 　　1.2 糖尿病患者 　　糖尿病患者由于体内血糖较高，有利于细菌生长繁殖?糖尿病并发念珠菌性外阴阴道炎危险性增加，虽然念珠菌性外阴阴道炎伴随糖尿病并发者较少，但是，如部分患者的念珠菌性外阴阴道炎经积极治疗却效果欠佳时，需要高度怀疑是否患者患有糖尿病，如有必要则需要根据糖耐量试验来判断?对于糖尿病患者并发的念珠菌性外阴阴道炎一般单靠控制饮食是不能控制念珠菌性外阴阴道炎的? 　　1.3 妊娠 　　在妇女妊娠期间，其阴道内的念珠菌增多，这时发生念珠菌性外阴阴道炎的概率大大增加?试验研究证实，在未成年和已绝经的女性阴道分泌物中极少少培养和分离出念珠菌，而且这两个年龄段的女性发生念珠菌性外阴阴道炎的概率也是很低?怀孕的女性体内激素水平发生了很大的改变，导致阴道内的糖原水平增高，使念珠菌得到了很好的生长条件，而且雌激素可以促进念珠菌的假菌丝形成，增加了念珠菌的毒性? 　　1.4 不洁性交 　　关于性交是否会引起念珠菌性外阴阴道炎还有争议，但是不结性交可以引起念珠菌性外阴阴道炎已经得到了验证?对于男性生殖器念珠菌为阳性的女性性伴侣，其念珠菌性外阴阴道炎的发生率高于男性生殖器念珠菌为阴性的女性性伴侣；同样，阴道念珠菌为阳性的女性其男性性伴侣的生殖器念珠菌检出率要高于阴道念珠菌为阴性的女性其男性性伴侣生殖器念珠菌检出率的4倍?所以不结性交是引起念珠菌性外阴阴道炎的一个很重要的原因? 　　1.5 衣着和妇女卫生用品 　　对于衣着的类型和妇女使用的女性卫生用品是否可以引起念珠菌性外阴阴道炎还有争议?但是，长期穿着纤维性?不透气的紧身内裤，可以导致女性阴部外阴道内局部组织潮红?温度升高，粘膜组织容易发生破溃糜烂，改变了阴道内的微生物生长环境，从而诱发了念珠菌性外阴阴道炎，所以对于女性同志在日常生活中要尽量避免长期穿着紧身内裤和使用劣质的卫生用品，特别已经发生了念珠菌性外阴阴道炎的患者? 　　1.6 消化道因素 　　念珠菌在人体的胃肠道和口咽部所占的比例是最高的，分别是6.6%和7.08%，而在阴道内的比例为4.63%?所以通常都认为消化道内是念珠菌的藏身之所?在大部分念珠菌性外阴阴道炎的患者阴道内培养的念珠菌菌株和从直肠内培养的菌株相同，所以不能排除消化道是引起念珠菌性外阴阴道炎的一种诱因? 　　1.7 细胞介导的免疫抑制 　　在免疫球蛋白缺陷时，很少会引起念珠菌性外阴阴道炎?但是，有细胞介导的免疫抑制如器官移植的患者需要长期应用免疫抑制剂时，非常容易引起念珠菌性外阴阴道炎? 　　2 念珠菌性外阴阴道炎的治疗 　　念珠菌性外阴阴道炎的治疗首先要控制或消除病因?但部分患者的复发与一些常见的诱因无关，在治疗念珠菌性外阴阴道炎的同时还要积极的治疗由念珠菌引起的局部皮肤的损害? 　　对于患有念珠菌性外阴阴道炎的病人要加强治疗，针对患者的致病菌做细菌培养，寻找对该型念珠菌最为敏感的抗真菌药进行长期?低剂量的治疗?短期的治疗行为很容易引起念珠菌性外阴阴道炎的反复发生，所以要坚持长期治疗，一般长期治疗最少要坚持半年以上，以便使宿主重建防御性免疫反应机制? 　　在念珠菌性外阴阴道炎的治疗中，常用的口服药物有咪唑类，其特点是方便，还可以避免外用药物引起的过敏反应和化学性刺激反应?服药方案为：酮康唑100mg/天，连用6个月；伊曲康唑100mg/天，分两次服用，每月使用一周连用六个月；氟康唑150mg/周，连用六个月?