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心肌型脂肪酸结合蛋白在急性胸痛患者中的诊断价值 　　[摘 要] 目的 研究心肌型脂肪酸结合蛋白（H_FABP）对急性胸痛患者中的诊断价值，比较不同心脏标志物诊断AMI的价值。方法 选择2010年10月至2012年6月因急性胸痛发作6h内就诊患者122例，即刻采肘静脉血5ml。采用快速检测试剂盒（胶体金法）检测H_FABP，同时测定肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶MB（CK_MB）。采用SPSS17.0软件比较3种心脏标志物在诊断急性心肌梗死（AMI）的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 在AMI发病6h内，H_FABP对AMI的诊断灵敏度及阴性预测值均高于cTnT和CK_MB，差异有统计学意义（P0.01）。结论 H_FABP是目前早期（0～6h）诊断AMI比较敏感和准确的心脏生化标志物之一。 　　[关键词] 急性心肌梗死；心肌型脂肪酸结合蛋白；心脏标志物；诊断价值 　　中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0292_02doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.13 　　以胸痛为主要症状的急性心肌梗死（AMI）是急诊最常见的危重症之一，起病急、致死率高，早期再灌注治疗可显著改善预后。已有临床研究证实，心肌型脂肪酸结合蛋白（H_FABP）对早期诊断AMI有较好的灵敏度和特异度[1]。我们对胸痛患者同时测定H_FABP，肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶MB（CK_MB）水平，探讨H_FABP在急性胸痛患者中早期诊断AMI的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本研究入选为2010年10月至2012年6月因胸痛发作6h内就诊于本院急诊科疑似AMI患者122例，其中男86例，女36例，年龄48～75（62.41±15.22）岁。AMI的诊断依据2012年欧洲心脏病学会（ESC）等4个学会发布的“心肌梗死的全球统一定义”[2]，所有患者均经冠状动脉造影检查证实。 　　1.2 方法：患者于就诊后即刻采肘静脉血5ml，检测H_FABP、cTnT和CK_MB水平，分别比较各指标诊断AMI的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 　　H_FABP采用快速检测试剂盒（胶体金法），由武汉明德生物科技有限公司提供，严格按说明书操作。cTnT采用TroponinT快速定量检测卡（罗氏公司）检测。CK_MB由检验科应用cobase411全自动生化分析仪（罗氏公司）检测。结果判读：取患者3滴（约120μl）全血滴入H_FABP快速检测试剂卡的加样孔中，静置15min后读取结果，检测线和质控线均呈红色为阳性；检测线不显色，质控线呈红色为阴性；检测线和质控线均未显色或仅检测线呈红色为失效。cTnT0.1ng/ml、CK_MB24U/L为结果阳性。 　　1.3 统计学处理：应用SPSS17.0软件包进行统计学分析。各检测指标的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值的比较用Pearsonχ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果共122例，确诊为AMI64例；非AMI58例。在AMI发病6h内，H_FABP对AMI的诊断灵敏度（65.63%）高于cTnT（35.93%）和CK_MB（32.81%），差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论AMI是急诊最常见的急危重症之一，早期再灌注治疗的时间对降低死亡率及改善预后有决定性的意义[3]。对高危患者进行快速而正确的诊断可以避免再灌注治疗的延迟，从而挽救濒死心肌、防止梗死面积扩大及梗死后心室重塑；对低危患者进行急诊介入治疗可能会造成潜在的损害。典型的病例诊断并不困难，但由于患者中约1/4早期缺乏典型的临床症状，这使得心脏生化标志物检测起相当重要作用。在传统的心脏生化标志物中，CK_MB水平不升高不能排除微小心肌坏死。在2006年AMI全球联合工作组对心肌梗死进行了重新定义，肯定了肌钙蛋白在AMI诊断中的价值[4]。但由于cTnT在心肌梗死后2～4h血中水平开始升高，且还易受其他因素的影响，如急（慢）性心力衰竭、肺栓塞和肾功能衰竭等，故缺乏早期诊断灵敏性。H_FABP是相对分子质量为15000的心肌细胞胞质蛋白，主要与脂肪酸结合并控制脂肪酸分子的移动，从而在脂肪酸的摄取、转运和代谢中发挥作用。当心肌受损时，由于心肌细胞缺血、缺氧、动员脂肪酸提供能量，导致心肌细胞内H_FABP水平迅速升高，由于其相对分子质量小，快速释放进入血循环中。AMI时1～3h开始升高，6～8h达峰，12～24h恢复正常，在心肌中比骨骼肌高10倍[5]。因此H_FABP正在被作为诊断AMI的早期标志物和再灌注的标志物而受关注。新近的研究还表明，H_FABP水平的升高与AMI的死亡