慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关预测因素的临床研究.docVIP

慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关预测因素的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关因素及其预测价值。方法 选择COPD稳定期患者57例，进行日间血气分析、肺功能检查检测和夜间睡眠监测。 结果 夜间低氧血症发生率为12.28%。病情严重程度、日间SaO2可作为夜间低氧血症的危险因素（OR=2.167、4.548，P0.05）。轻度、中度、重度、极重度组MSaO2、LSaO2、SIT90%、ODI均存在显著性差异（P0.05），SIT90%与病情严重程度呈正相关（r=0.52， P0.05），MSaO2、SIT90%与日间SaO2分别呈负相关和正相关（r=-0.43、0.61，P0.05），FEV1%、日间SaO2对夜间低氧血症有预测价值（P0.05），当日间SaO2为93.78%时，敏感性和特异性最高，分别为0.75、0.69。 结论 监测日间SaO2可作为预测COPD稳定期患者夜间低血氧饱和度状态及低氧血症的发生指标，病情严重程度与夜间低氧血症发生有关，但无明显预测价值。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；夜间低氧血症；睡眠监测；预测因素 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0015-04 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者处于高气道阻力低通气的气流受限状态，血氧饱和度（SaO2）下降，并呈进行性发展，是中老年人常见的呼吸系统疾病，可进展为呼吸衰竭并极易诱发多系统并发症，致死率较高。COPD症状不仅在白天存在，在夜间仍持续，夜间呼吸运动减弱，可加重二氧化碳潴留对副交感神经产生兴奋性刺激引起支气管痉挛进一步影响通气和睡眠质量，甚至出现睡眠呼吸暂停综合征[1]，夜间是低氧血症的高发时段，但由于监控手段的缺乏，夜间的呼吸监测并不被重视。有研究发现COPD在进展为呼吸衰竭前即使白天未出现呼吸困难，却已出现明显的夜间低氧血症，加速COPD进展[2，3]。但睡眠监测手段存在普及难度大的限制，因此需要其他指标进行辅助监测，或作为高危人群的筛查，通过预测指标的预判更有针对性地对高危患者进行睡眠监测以明确诊断及时干预。本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症的相关因素及其预测价值，提供临床参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年2月～2013年6月于我院呼吸内科就诊的COPD患者，符合中华医学呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD稳定期诊断标准[4]，日常PaO260 mmHg，SaO2≥89%；除外长期接受氧疗、呼吸衰竭、低通气睡眠呼吸暂停综合征及其他导致低氧血症疾病、睡眠障碍、严重心血管系统疾病、感染、恶性肿瘤、精神疾病、意识障碍。共纳入57例，男31例，女26例，年龄38～69岁，中位年龄55岁，轻度16例，中度16例，重度14例，极重度11例。 　　1.2检测方法 　　所有患者在日间静息下采用血气分析仪进行动脉血气检测，记录SaO2值，连续三次读数取平均值；采用肺功能仪检测第一秒用力呼气容积（FEV1）及占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/ FVC，以及其他肺功能指标；在医院专门的睡眠监测室采用多导睡眠监测系统同步记录患者夜间睡眠时平均血氧饱和度（MSaO2）、最低血氧饱和度（LSaO2）及SaO290%时间占比（SIT90%）、低氧指数（ODI），连续睡眠监测时间至少7 h，患者睡眠环境排除光线、噪音干扰。夜间低氧血症判断标准为SIT90%≥总睡眠时间30%[5]。 　　1.3研究方法 　　依据夜间低氧血症监测分为低氧组和非低氧组，分析夜间低氧血症的相关因素；依据COPD严重程度分为轻度、中度、重度和极重度组，进一步分析病情严重程度与夜间低氧血症的关系；依据日间SaO2分为A组（≥97%）、B组（93%～96%）、C组（89%～92%）。回归性分析患者年龄、性别、BMI、吸烟史、病程、COPD严重程度、日间SaO2等临床资料。 　　1.4统计学处理 　　采用SAS 9.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，采用方差分析、q检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验或秩和检验，等级资料相关性采用Spearman等级相关分析，连续变量相关性采用Perason直线相关分析，多因素分析采用多因素Logistic回归分析，预测价值采用受试者工作曲线（ROC曲线）检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1临床资料对夜间低氧血症的影响 　　夜间睡眠监测检出7例患者夜间SIT90%≥30%出现低血氧症，发生率为12.28%。不同年龄、性别、吸烟史、病情严