普米克令舒雾化吸入治疗小儿咽结合膜热.docVIP

普米克令舒雾化吸入治疗小儿咽结合膜热 　　[摘要] 目的 探讨普米克令舒雾化吸入对腺病毒所致小儿急性咽结合膜热的疗效及不良反应。 方法 采取随机双盲对照法对36例1～4岁的咽结合膜热患儿进行治疗研究。普米克令舒组和病毒唑组各18例。结果 治疗后普米克令舒组的退热天数，眼结膜充血消失天数，咽痛（或食欲好转）天数均短于病毒唑组，治疗过程中及治疗后未见明显不良反应。 结论 普米克令舒雾化吸入治疗小儿咽结合膜是快速、安全、有效的方法。 　　[关键词] 咽结合膜热；腺病毒；普米克令舒 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0124-02 　　急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，而咽结合膜热是小儿急性上呼吸道感染的两种特殊类型之一，是腺病毒感染所致，有发热、咽炎、结膜充血三联征，多在春夏季发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床特点以2～3岁幼儿多见，常有高热、热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿及眼结膜充血，双侧轻重不等（无化脓），耳后，双侧颈及颌下淋巴结肿大，咽充血，伴式不伴咳嗽，偶有腹泻，发热期常为3～5 d，亦有长达7 d，偶有延至2～3周者。 　　普米克令舒为脂溶性皮质激素，具有强大的抗炎作用，该研究2009年1月―2012年6月采用普米克令舒雾化吸入治疗咽结合膜热，旨在并与病毒唑雾化吸入比较，探讨普米克令舒的疗效及不良反应。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为入院治疗的1～4岁患儿，临床诊断为咽结合膜热，咽试子检查证实为腺病毒感染，发病时间不足3 d者，血象提示无继发细菌感染，共36例，入选病例按完全随机法分为两组：普米克令舒雾化吸入组18例（观察组）、病毒唑雾化吸入组18例（对照组），治疗前两组年龄性别构成，病程及病情差异无统计学意义。 　　1.2 治疗方案 　　两组患儿均于入院当天开始接受治疗。观察组：NS15 mL+普米克令舒2 mL（1 mg），对照组：NS15 mL+病毒唑0.2，观察组及对照组均行超声雾化吸入2次/d，20 min/次。两组患儿均不用抗生素，酌情给予对症及液体，能量支持治疗。 　　1.3 疗效判断 　　病情变化由专人以填表方式逐日详细记录，包括体温，咽痛（或食欲）及眼结膜充血消退情况，由于大多数患儿均随体温下降而精神状态及食欲也随之好转，故疗效评定主要以用药后体温变化为主要指标。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料表示采用均数± 标准差（x±s）形式，采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　观察组与对照组比较t值分别为5.69、3.48、2.03。两组比较P0.01。两组患儿经治疗，观察组的平均退热时间，咽痛消失时间，眼结膜充血消失时间均明显小于对照组（P0.01）。见表1。 　　表2 两组退热天数、咽痛消失时间、眼结膜充血消失时间比较 　　■ 　　观察组与对照组比较χ2值10.78，P0.05。观察组与对照组各18例。两组患儿经治疗，观察组的退热天数，咽痛消失时间，眼结膜充血消失时间均明显小于对照组（P0.05）。见表2。 　　2.2 不良反应 　　治疗过程中均未发现不良反应，未见恶心，呕吐等胃肠道反应，未发现肝肾功能异常，贫血，粒细胞减少等不良反应。 　　3 讨论 　　咽结合膜热是急性上呼吸道感染的特殊类型，由腺病毒所致，目前缺乏特异性治疗，该病是自限性疾病，病程约1～2周，其病程较长，热度较高且难退，还可向周围扩散，严重向下发展为腺病毒肺炎，严重威胁小儿的身体健康，也使患儿家长极度紧张。病毒唑临床应用虽有抗病毒的作用，但对腺病毒疗效不明确，对血液，消化等多系统有一定的毒性作用，该该实验病毒唑以雾化方式给药，实验中未发现毒性作用。普米克令舒并无直接的抗病毒作用，但它具有强大的抗炎症作用，腺病毒侵入机体时，并非直接的致热源，它像一把钥匙，促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎症因子而形成“瀑布效应”，局部炎症反应的加剧，促使局部血管充血扩张，有利于病毒的进一步繁殖生长，有利于继发细菌感染。炎症反应与病毒相互促进，进一步加重机体损害，炎症因子为重要的致热源，普米克令舒雾化吸入，控制局部炎症，减少致热源的产生，改善局部环境，减少病毒的进一步繁殖生长，从而起到了治疗该病的作用。由于炎症反应呈逐渐递增的放大效应，所以越是疾病早期治疗，避免炎症反应的放大，效果越好。同时，雾化吸入为局部用药，避免了静脉给予激素治疗所产生的巨大不良反应。因小儿部分不能述说咽痛，且小儿咽痛时多有食欲下降，故部分以食欲好转作为考量指标。 　　临床实践证明，雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg/次）[1]确实可