曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察.docVIP

曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察。方法：82例子宫内膜异位症患者分为联合组与对照组。两组患者均予以腹腔镜保守手术治疗，联合组术后予以曲普瑞林3.75mg肌注，每月1次，连用6个月。观察并比较两组患者治疗前后性激素水平的变化、治疗结束后随访6个月的治疗效果、1年内怀孕情况及不良反应情况。结果：治疗6个月后，两组患者性激素FSH、LH、E2水平均较治疗前下降（P0.05）。结论：曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症可以取得较单纯手术治疗更好的疗效，降低术后复发率，提高怀孕率，不良反应少。 　　【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜保守手术；曲普瑞林；疗效 　　【中图分类号】R711.74【文献标志码】A 　　当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时称为子宫内膜异位症，其好发于育龄期妇女，发病率约为10%～15%[1，2]。子宫内膜异位症常造成盆腔疼痛，严重影响患者的生活质量，而伴有不孕更可能造成家庭矛盾。腹腔镜保守手术是治疗子宫内膜异位症的首选方式，其疗效确切，但术后易出现复发[3-5]。如何提高治疗效果，减少术后复发的出现成为研究热点。本研究观察了曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症的疗效及不良反应，并与单纯手术治疗进行比较，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　采用等距抽样法选择2008年1月1日至2010年7月31日期间在我院住院行腹腔镜保守手术治疗并经病理确诊的子宫内膜异位症患者共82例。入选标准：（1）按美国生育协会修订的子宫内膜异位症评分分类法诊断为III～IV期子宫内膜异位症；（2）患者均已婚，有规律性生活，未采取避孕措施，男方精液质量良好。排除标准：（1）伴有严重的循环系统、呼吸系统、消化系统疾病；（2）伴有恶性肿瘤及血液系统疾病；（3）近3个月服用激素类药物。采用随机数字表将患者分为联合组和对照组，各41例。其中联合组中患者年龄22～48岁，平均年龄（30.5±7.1）岁；病程时间6月～5年，平均病程时间（3.1±0.9）年；合并不孕患者共25例。对照组年龄20～45岁，平均年龄（31.0±6.9）岁；病程时间8月～7年，平均病程时间（3.5±1.1）年；合并不孕患者23例。两组患者年龄、病程时间、合并不孕患者例次等比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　两组患者均采用常规的腹腔镜保守手术治疗。联合组在术后第1次月经来潮后第1天曲普瑞林（法国博福益生制药有限公司，规格：3.75mg×1支，批号：3.75mg肌注，每月1次，连用6个月。 　　1.3观察指标 　　1.3.1随访情况 两组患者在治疗期间每月复查肝肾功能，所有患者术后均随访2年，无失访者，随访两组患者不良反应及停药1年内怀孕情况。 　　1.3.2性激素水平测定两组患者分别在治疗前及治疗6个月后检测性激素水平，取空腹静脉血3～5mL，采用免疫荧光法测定促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）。促卵泡生成素正常值5～21U/L，LH 正常值4.2～124.8U/L，E2正常值22.4～256pmol/L。 　　1.3.2临床疗效评定标准[6]治疗后随访6个月进行临床疗效评估。（1）完全缓解：疼痛等临床症状消失，盆腔内触痛性结节消失；（2）部分缓解：疼痛等临床症状减轻，盆腔内触痛性结节缩小，触痛减轻；（3）无效：疼痛等临床症状无缓解或缓解后1年内复发，B超盆腔内探及非活动性囊性包块。其中治疗有效率包括完全缓解率和部分缓解率。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2结果 　　3讨论 　　子宫内膜异位症虽然是良性病变，但其具有类似于恶性肿瘤的局部浸润生长及远处转移的能力，因此被称为“良性癌症”[7]。子宫内膜异位症临床上常表现为月经周期变化的腹部疼痛，疼痛常较为剧烈，严重影响患者的生活质量。同时子宫内膜异位症常伴有不孕症，有研究表明子宫内膜异位症患者不孕发生率高达30%～50%[8，9]。近年来，子宫内膜异位症发病率不断提高，腹腔镜保守手术治疗是临床治疗的首选，其具有手术创伤小、术后恢复快等优点，约80%的患者术后临床症状能得到明显缓解[10]。但单纯的手术治疗往往难以彻底的清除病灶，术后复发率较高，有研究表明子宫内膜异位症采用腹腔镜保守手术治疗术后3年复发率达7%～30%，而术后5年复发率更高达40%～50%[11，12]。术后联合药物治疗，提高疗效、减少术后复发成为近来临床关注的热点[13，14]。