普外科危重患者肠内营养支持的临床观察.docVIP

普外科危重患者肠内营养支持的临床观察 　　【摘要】目的研究肠内营养支持用于普外科重症病人的临床应用。方法对我们医院住院的106例普外科重症病人进行研究，分为对照组和营养液组，查看对照组和研究组的营养监测指标的改变。结果临场效果很好的是营养液组，其显著改善了营养指标。结论普通外科手术重症病人对营养液有着生理需求，可使病人的营养状态得到显著的提升，使病人在营养物质的生物利用度提高的情况下得到更好的康复。 　　【关键词】普通外科；营养支持；临床观察 　　严重影响危重普通外科手术后病人的恢复和治疗的是术后的营养支持，给予适合的营养支持是相当关键的。改善和保持细胞代谢和机体器官功能是严重患者进行营养支持的最终目的[1]。严重的患者要强调供给符合其自身特点的营养支持，当中最重要的是营养支持的方式一定要符合普外科重症患者的状况，他们所表现的状况包括：患者有很强的应激反应、不同程度的营养不良、进食和吞咽困难，能量消耗大等。在2011年3月至2012年4月期间，对我们医院普外科重症病人实行营养支持，效果报告如下： 　　1临床资料 　　1.1病例选择入选病例条件：年龄在31岁到68岁之间，平均为52岁；没有影响代谢及营养的内分泌疾病，也没有糖尿病；在受伤前重要脏器没有明显的器质性病变；生存期不小于两周；在受伤时没有别的脏器同时受损伤。 　　1.2病例资料一共选出106例病人，包括66例女性，50例男性；对照组患者50例，当中20例为女性，30例为男性，平均年龄在52.9±7.8；治疗组中的患者66例，当中26例为女性，40例为男性，平均年龄在45.6±9.3岁；这两组在年龄、性别上有可比性（P0.05）。 　　1.3病例分组把106例病人随机分为2组，对照组的50例患者不给营养支持，只是常规治疗；治疗组中的66例患者在手术治疗一天后开始用瑞能，其为华瑞制药有限公司生产，一个疗程为两周，一天给予500ml。 　　1.4临床观察指标天天对病人进行血糖值、肝肾功能的测定；对两组颅脑受伤后的营养指标进行对比，包括：分别测定伤后一周和两周的血糖值及血清白蛋白和血清总蛋白的值。 　　1.5统计学处理以均数±标准差来表示计量资料，采用t检验来进行组间比较，X2表示计数资料。 　　2两组患者营养疗效比较结果 　　两组病人肝肾功能在受伤后两周内进行对比没有组间差异（P0.05）；对照组血糖值显著高于治疗组，而对照组的白蛋白和血清总蛋白都没有治疗组高（P0.05）。 　　3讨论 　　肠内营养是进行营养支持的最佳选择方式[1]，进行肠内营养有很多好处，主要包括：①经静脉系统吸收营养物质，对肝脏蛋白的代谢及合成特别有益；②肠黏膜屏障功能得到维持，防止肠道菌群易位的产生；③可维持胃肠道黏膜的完整及内脏血流的稳定；④操作简单、很少有并发症。我们配制的肠内营养液的基质是以植物油、整蛋白和麦芽糖糊精，其内含有丰富的维生素、卵磷脂、多种膳食纤维、矿物质及各种微量元素混合的高能营养要素合剂，它可以供给人体需要的各种要素[2-3]；尤其是其含有的6种膳食纤维以及它的代谢产物短链脂肪酸，使胃肠黏膜得到有效的保护、胃肠道功能得到改善和维护的作用；增强胰岛素敏感性，同时使糖耐量得到提高，推迟葡萄糖在肠道内的吸收，特别适合糖尿病人的应用；并能加快肠道双歧杆菌等益生菌生长以及铁、钙等矿物质的吸收，对预防便秘和腹泻也有很好的效果，同时也为水的平衡作出了贡献。综合以上所说，早期规范的肠内营养支持对普外科重症患者改善患者的营养状况及减缓营养恶化有很好的疗效，有效减少并发症和营养不良的发生率，使患者近期预后得到改善[4]。 　　普外科危重症患者的机体是以高代谢状态存在的，使能量消耗更多，加快了蛋白质的分解，同时使其合成受到限制，机体存在负氮平衡状态，容易导致低蛋白血症。很多并发症都是由低蛋白血症引起的，比如说伤口愈合缓慢、机体免疫功能下降、使脑组织的功能和结构恢复受到阻碍、脑水肿的加重、易引起机体感染等，这些因素会影响机体的预后效果[5]。本研究主要观察的两项指标是血清总蛋白和血清白蛋白，研究的结果明确表明手术后患者体内的蛋白含量在经过肠内营养支持后得到了很大的提升，同时大大降低了患者感染的机会。 　　因为进行肠外营养的并发症较多，所以进行营养支持的最终目的就是要在早期就实行肠内营养来取代肠外营养，以减少并发症的发生，使营养支持的效果达到最好。虽然在理论上说手术后6个小时肠功能就应该恢复功能，但是在实际的操作中不能只看时间，要以患者实际肠功能恢复为准，病人能耐受为前提，不要一味的认为尽早使用肠内营养就是最好的方式[6-7]。本研究观察了半个月的时间，主要原因是因为使用营养支持时患者所付的费用很多；假如能够观察更长的时间（如一个月），然后再对其疗效进行跟踪随访，这将