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未足月胎膜早破治疗体会 　　【摘 要】目的：探讨未足月胎膜早破的临床诊断与处理。方法：2008年2月至2013年7月住院分娩的早产合并胎膜早破68例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：34周围生儿病死率高于≥34周，超过34周新生儿存活率有明显改善。结论：对不同孕周胎膜早破患者应采取不同治疗方案，以尽可能减少母儿并发症。 　　【关键词】胎膜早破；早产；诊断；处理 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0586―02 　　在临产前胎膜破裂称为胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM），主要是引起早产及感染，且往往因胎儿宫内窘迫而使剖宫产率增加，近足月妊娠时的胎膜早破除容易发生早产、感染外，因为羊水外溢，使得羊水的保护作用下降，导致脐带受压，引起胎儿窘迫[1]。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。2008年2月至2013年7月岳池县石垭中心卫生院妇产科住院分娩的早产合并胎膜早破68例，处理效果好，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2008年2月至2013年7月住院分娩的早产合并胎膜早破68例，年龄21～43岁。本组初产妇49例，经产妇19例。孕周≥37周45例，孕周37周23例。既往孕产史0次～3次。 　　1.2 诊断 临床表现孕妇突然感到有液体自阴道内流出，以后变为持续性，时多时少。阴道检查触不到前羊膜囊，向上推胎先露时阴道流液增多。窥器检查有液体自宫颈管内流出，或后穹隆有积液。阴道酸碱度检查：阴道分泌物酸碱试纸测定pH7，胎膜破裂的可能性极大。阴道液涂片检查：悬滴液可见成堆的胎儿上皮细胞和毳毛，加温烘片后镜下见到羊齿状结晶可以确诊。超声检查羊水量减少可协助诊断。 　　1.3 处理 妊娠28～34周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。孕35周前无感染体征，可应用抗生素预防感染，安静卧床，保持外阴部清洁。严密监测体温、胎心、白细胞总数及分类、血清C反应蛋白及宫颈分泌物培养[2]。对妊娠小于34周需要终止妊娠者在除外感染的情形下，应用糖皮质类激素促进胎肺成熟，已有规律宫缩或宫颈容受、宫口开大，用宫缩抑制剂尽可能延长孕期24～48h，使糖皮质激素起作用后分娩，改善早产儿的预后，并用抗生素预防感染。经阴道分娩：34孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。 　　2 结果 　　胎膜早破68例中自然分娩25例，占37.31%，其中早产15例；因胎位异常，胎儿窘迫，骨软产道异常等因素剖宫分娩43例，占62.69%，行剖宫产的主要原因分布如下：头盆不称、产程停滞26例，胎儿宫内窘迫9例，胎位异常（臀位）4例，羊水过少2例，瘫痕子宫1例，脐带绕颈3周1例。 　　3 讨论 　　3.1 胎膜早破是产科常见的并发症，亦是一个严重的并发症。导致胎膜早破的因素有很多，胎膜发育异常、宫颈机能不全、宫腔内压力异常、创伤、感染等均可导致胎膜早破，具体原因主要包括有宫颈内口闭锁不全、宫颈炎、胎位不正、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、人工流产史、阴道感染、创伤等。胎膜早破可导致母儿产前、产后发生感染，影响胎儿成熟，增加围生儿的死亡率和病死率，对母亲、胎儿、新生儿均具有重大的风险[3]。胎膜早破主要是引起早产及感染，且往往因胎儿宫内窘迫而使剖宫产率增加。胎膜早破（妊娠26～37周）在其后的分娩过程中75%的胎儿宫内窘迫是脐带受压所致。长期的胎膜早破因羊水流失造成的羊水过少，可使胎儿肺发育不良及骨骼畸形，但较少见。而未足月妊娠时的胎膜早破除容易发生早产、感染外，因为羊水外溢，使得羊水的保护作用下降，导致脐带受压，引起胎儿窘迫。胎膜早破对母儿影响，破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24h以上，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。 　　3.2 胎膜早破一旦发生，早产常不可避免。胎膜早破的处理原则应根据妊娠周数的不同而不同，孕龄37周足月胎膜早破治疗，应观察12～24h，80%患者可自然临产。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；对于足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成