术中知晓所致创伤后应激障碍的护理分析.docVIP

术中知晓所致创伤后应激障碍的护理分析 　　[摘要] 麻醉术中知晓可能会导致手术后患者不良的心理症状。有术中知晓存在的患者，特别是由此而带来严重创伤体验的患者，往往在术后可能会发展成为创伤后应激障碍。本文就以上问题进行了分析，认为外科护士应该评估所有患者在麻醉术中知晓的程度及其影响，认识创伤后应激障碍的诊断标准，从而为患者提供及时、有效的心理辅导和转介咨询。 　　[关键词] 心理护理；麻醉后护理；创伤后应激障碍；并发症 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0161-02 　　手术可能会引起一系列复杂的心理症状，其中可能包含对既往所受创伤的不良适应，导致焦虑程度升高，内心的无助感和不理性自卫行为的爆发等。术中知晓目前在手术患者中受到越来越多关注，虽然不常见，但往往会导致不同程度的心理后遗症：从无助感、严重的焦虑，到持续的慢性恐惧[1]。向患者进行术后焦虑症状的术前告知、术后管理和处理，是外科围术期护理中必不可少的组成部分。然而，始料不及的患者术中知晓是一种极具颠覆性和破坏性的医疗事件，甚至能引起患者与手术室医护人员间的医疗纠纷。因此，医护人员需具备创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）的相关知识，因为它往往需要咨询及转介到精神科医生或心理健康专业人士作进一步的评估和治疗。本文除了提供有关PTSD具体的诊断标准，识别术中知晓所致的PTSD之外，还提供适当的护理干预措施建议，让广大医护人员在工作中更好地处理该疾病。 　　1 麻醉术中知晓所致的PTSD 　　在正常情况下，接受全身麻醉的患者的理想状态应包括以下两点：无意识、无知晓、无术后回忆；抗伤害反应抑制适度。由此可见，主观舒适是对麻醉的更高要求及挑战。而麻醉术中知晓恰恰是对这一理念和目标的巨大阻碍。麻醉术中知晓是指全身麻醉后患者能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况，是全麻手术中患者意识存在的标志，是一项非常严重的全身麻醉并发症[2]。近年来随着科学的进步，在麻醉过程中判断患者脑活动及其意识、记忆有了一定的方法和措施，但仍不能完全避免术中知晓发生[3]，而且近些年关于这方面的报道有增无减。由于对手术过程存在不同程度的记忆，这种意外的体验对患者来说是一种强烈的应激源，因此术中知晓对患者可造成轻重不一的精神伤害或心理障碍，如患者术后诉说术中疼痛，有的术后整日啼哭诉痛、连续噩梦，出现恐手术及恐医院症，并可引起各种神经官能症，包括抑郁、焦虑、对死亡的恐惧等[4]。有知晓存在的患者，特别是由此而带来严重创伤体验的患者，在术后可能会发展成为PTSD。 　　PTSD是一种由非同寻常的威胁或灾难性事件所引发的强烈的恐惧感、无助或厌恶等严重的心理反应，至少会持续一个月，其特征为创伤或灾难性事件后长期存在的焦虑反应，主要症状为持续的警觉性增高症状群、反复发生的闯入性再体验症状群、反应性麻木症状[5]。患者经过各种生活经历形成的心理“历史”，可能会导致手术后PTSD发生的概率增加，例如承受军事战斗、猛烈的人身攻击、车祸、儿童性侵犯、酷刑或自然灾害等各种创伤。情绪上的刺激往往引起创伤事件的情景再现。PTSD的主要症状可分为三组：第一组为反复体验创伤性事件，如侵入性的回忆和反复出现的噩梦；第二组为保护性的反应，如回避与创伤相关的刺激和情感麻木；第三组为高度警觉的症状，如惊跳反应和过度警觉[6]。以上三种症状持续超过1个月以上，而且带来了明显的痛苦，或者造成个体其他重要方面的功能受损，可被视为满足PTSD诊断标准。 　　2 临床护理干预 　　临床护理干预措施是有组织的、具体的护理实践，提供患者以支持、安慰、安全感和舒适感，从而减少其心理焦虑、压力和无助感。外科病房及手术室护士必须及时意识到患者所处的危险状态和潜在的强烈焦虑。早期的心理干预包括：准确的风险评估、有效的沟通、异常心理及躯体症状管理、有助术后复苏的良好环境的建立等。Springer指南（2006年）建议护士在术后评估所有患者的术中知晓程度，方法包括询问患者麻醉前最后的记忆和复苏时最早的记忆。此外，美国医疗机构评鉴联合会指南（2004年）中还提及对患者术前访视，提供心里支持和转介咨询，并通知患者的外科主管医生、主管护士和麻醉师。 　　具体的护理措施包括提供一个不具威胁性的环境、情感讨论以及向患者教授相关应对策略等[7]，归纳起来有以下几点：（1）以积极和接受的态度对患者的感受表示同情。（2）与患者讨论关于恐惧或人格改变的看法。（3）鼓励患者多接触社会，多跟别人交流。（4）将患者作为一个具有生理、心理和社会属性的完整个体看待。（5）帮助患者应对各种临时变故，如亲人丧失、工作能力丧失等。（6）向患者表现出积