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机械通气在重症手足口病治疗中的疗效研究 　　[摘要] 目的 探讨机械通气对重症手足口病的疗效。 方法 研究对象为2010年3月～2012年10月在新乡市中心医院住院的给予机械通气治疗的52例重症手足口病患儿。通过比较机械通气治疗前后患儿生命体征、临床表现和辅助检查结果的变化，分析机械通气对重症手足口病的疗效。 结果 ①机械通气治疗可显著改善生命体征；②研究病例以呼吸性碱中毒为主，合并代谢性酸中毒；③≤3岁占84.6%，3岁占15.4%，验证了以3岁以下患儿多见。 结论 机械通气辅助治疗合并呼吸、循环、神经系统损害的重症手足口病可显著提高治愈率，改善患儿预后。 　　[关键词] 机械通气；重症手足口病 　　[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0158-03 　　手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多以发热起病，主要表现为口腔、手、足、臀部或膝部皮疹。部分患儿可累及呼吸、循环、神经系统，引起肺水肿、心肌炎、脑炎等并发症。个别危重症患儿病情进展快，可致死亡。各年龄组均可感染发病，小儿3岁以下发病率最高。2010～2012年我院收治重症手足口病患儿195例，其中机械通气治疗52例，上机率为26.7%，现进行比较分析，为进一步提高治愈率、降低病死率和致残率提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2010年3月～2012年10月在新乡市中心医院住院治疗的重症手足口病患儿52例，其中男37例，女15例。年龄3岁以下44例，3岁以上8例。依据标准为2010年版卫生部《手足口病诊疗指南》[1]。经机械通气治疗，疗程1～17 d不等，痊愈50例，自动出院2例，死亡0例。自动出院的2例入院呈昏迷，口吐粉红色泡沫痰，口唇紫绀，四肢末梢及全身皮肤湿冷发绀，血压测不出，颈动脉搏动消失。立即给胸外心脏按压，同时气管插管接呼吸机辅助呼吸、静推肾上腺素及多巴胺等措施抢救后，呼吸、心跳仍未恢复，瞳孔散大。家属要求放弃治疗，自动出院。其余50例经及时抢救，辅以机械通气治疗，均治愈出院。观察指标为治疗前后生命体征各数值变化、上机前血气结果、性别和年龄等。表1生命体征统计中：T、P、R、BP、BS见升高者，SPO2见下降者；表2统计中：pH见升高者，PaCO2、PaO2、AB、K见下降者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 通气指征 患儿出现下列情况之一者，即给机械通气：①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸频率和节律改变、呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部?音等。③四肢末梢皮肤湿冷、苍白、发绀，出现休克等循环功能不全表现。 　　1.2.3 撤机指征 一般经过1～3 d的机械通气治疗，患儿营养支持充足，药物控制有效，肺部?音减少或消失，吸痰耐受，出现意识清楚，体温、血压、心率等生命体征平稳，自主呼吸有力，节律规整，吞咽、咳嗽反射存在，无电解质酸碱失衡，血气结果基本正常，呼吸机参数降到预脱机合理低水平，如氧浓度50%以下，PEEP降到4～8 cmH2O。患儿能耐受时考虑试脱机，观察1～4 h，患儿无心率增快、呼吸困难的情况下，可直接给予拔出气管插管。脱机拔管后注意密切观察，暂禁食，并做好口腔护理。 　　1.3 统计学方法 　　3讨论 　　手足口病是常见的肠道传染病，多见于学龄前儿童，在世界范围内流行，以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。国外有研究证明印度2005～2008年手足口病的爆发主要是Cox A16致病，但实验室检测到Cox A16病毒[2]仅57%，因此需要更先进的分子技术学手段代替传统的检测方法。日本有学者已通过病例的直肠拭子和鼻拭子分离到CA6病毒，该学者建议在日托机构建立起时效性强的监控系统，以在疫情蔓延之前采取有效对策[3]。也有研究证明2009年EV 71流行更为广泛，且是重症手足口病主要致死原因。一般人群感染后可获得特异性免疫力，但病毒的各型间无交叉免疫。所以现在国外[4]有研究人员正在开发针对EV71病毒的疫苗，但我国目前尚无推广应用。 　　依据我国手足口病诊疗指南（2010年版），手足口病可分为普通病例和重症病例。普通病例仅有出疹或兼见发热等表现，预后良好，重症病例进展迅速，多累及神经、呼吸、循环系统，进展为危重型者预后差，可危及生命，尽早气管插管，机械通气抢救成功后也可能留下一些后遗症。尽早应用呼吸机的指征有以下几个方面[1，5]；①呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部?音等；②频繁抽搐、昏迷、脑疝、颈抵抗；③心率快或慢、血压高或低、CRT5 s等休克循环功能不全表现。表1资料表明，重症病例合并神经源性肺水肿及肺