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某医疗机构剖宫产情况及瘢痕子宫相关问题分析 　　【摘要】目的回顾性分析长春市南关区2009――2012年剖宫产率的变化及术后造成瘢痕子宫所产生的相关问题分析，如瘢痕子宫妊娠的相关问题。方法对该地区2009年――2012年7家助产机构分娩的产妇资料进行回顾性分析，比较剖宫产率的变化。结果2009年――2012年四年间剖宫产率逐年下降，但主动要求剖宫产的孕妇约占总数的70-80%。结论剖宫产率仍占较大比例，必须提高认识，加强有效措施和技术培训；提高阴道助产率，严格剖宫产指征《在具备医学指征的情况下实施剖宫产》，进一步促进自然分娩，从而降低剖宫产率；对瘢痕子宫妊娠要正确选择分娩方式，提高其自然分娩率，减少意外发生。 　　【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；妊娠 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.666文章编号：1004-7484（2013-10-6116-02 　　从上个世纪末开始，我国剖宫产率逐年上升，远高于发达国家。2010年WHO报道称我国的平均剖宫产率已经达到46.2%，个别地区剖宫产率甚至高达90%以上，报道还指出，其中非医学指征剖宫产（即产妇要求剖宫产者约占70-80%。我区剖宫产率仍处于高发阶段。本文回顾性分析长春市南关区2009――2012年剖宫产率的变化及术后造成瘢痕子宫所产生的相关问题分析，瘢痕子宫妊娠的相关问题。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料资料来源南关区妇幼卫生年报及妇幼卫生监测数据报表。2009――2012年南关区7家助产机构所分娩的产妇分娩方式统计。 　　1.2方法对上述资料进行逐年统计，分析其年剖宫产率的变化，见表1。 　　统计显示，四年间剖宫产率以每年2-3%的速度下降；而自然分娩及阴道助产率有所上升，但是整个地区剖宫产率偏高。剖宫产率居高不下，2010年已经达到80%以上；剖宫分娩的不断增多使产妇和婴儿患病机率上升，孕产妇病死率也呈现上升趋势，可见剖宫产并不是一些人所想象的那样安全，存在很大弊病。 　　2讨论 　　随着医学技术的不断提高，剖宫产技术也逐渐成熟，安全性有了明显提高，已成为抢救孕产妇及围生儿生命的有效手段，但不得不承认，剖宫产所带来的并发症和妇婴死亡率是阴道分娩的2-4倍。2011年2月，国际著名医学期刊《lancet》上刊登了世卫组织WHO的一份调查报告，报告指出：中国、印度、日本等9个亚洲国家的分娩方式中，平均剖宫产率为27.3%，日本剖宫产率最低，仅为19%，中国剖宫产率最高，高达46.2%，中国已成为全球剖宫产率最高的国家之一。我国也认识到自然分娩的优越性，在《孕产期保健工作管理办法》中明确指出，剖宫产要在具备医学指征的情况下实施，鼓励阴道分娩。所以，各级助产人员在工作中要尽量鼓励阴道分娩，提高自然分娩率。这就要求助产人员全面改变服务模式，提高服务质量，严密观察产程，以便尽早发现识别难产，从而及时正确处理，提高阴道助产率。 　　阴道助产技术是世界卫生组织规定的基本产科急救决定性措施，对减少母婴发病率和死亡率中有重要作用。在长春市各区中，阴道助产技术在我区基本产科服务中比率最低，我区各级助产单位在2009――2012年期间阴道助产率平均不足2%。针对这种情况，必须采取有效措施，提高认识，加强技术培训，提高阴道助产率，这样才能进一步促进自然分娩比例，从而降低剖宫产率。在进行剖宫产中，应严格剖宫产指征《在具备医学指征的情况下实施剖宫产》，同时还须正确对待瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择，提高其自然分娩率。 　　3瘢痕子宫妊娠对母婴的影响 　　3.1对孕产妇的影响①子宫破裂；②前置胎盘；③胎盘植入；④胎盘早剥；⑤剖宫产瘢痕妊娠（CSP；⑥产后出血。 　　3.2对胎儿的影响①分娩时间提前；②容易发生死胎现象；③新生儿体重较小，身体弱。 　　3.3瘢痕子宫与子宫破裂的关系瘢痕子宫妇女再次妊娠，子宫破裂的发生率并不高，一次剖宫产者再次妊娠子宫破裂发生率小于1%，当达到分娩期时，破裂机率增加，发生风险是有1次阴道分娩者的37.4倍，但直接威胁母儿生命的并不是子宫破裂本身，而是其可能引发的严重并发症。瘢痕子宫妇女再次怀孕早期，并发症并不明显；孕中晚期会出现胎盘并发症，如前置胎盘、胎盘早剥及产后出血的发生率明显增加。再次剖宫产使胎盘功能障碍率显著增加，这将导致胎儿早产、死产以及窘迫（FGR发生。 　　子宫破裂发生的高危时期，有很大危害，因此要对瘢痕子宫进行研究。当瘢痕子宫再次剖宫产时取瘢痕做病理检查，观察其瘢痕的愈合过程。结果表明，剖宫产术后半年内妊娠者，仅有少数病例子宫切口瘢痕肌肉化，大部分瘢痕平滑肌纤维变性，病理显示为纤维结缔组织。剖宫产术后半年至1年的妊娠者，其子宫切口处有嫩肉芽组织和普通增长的纤维组织，平滑肌细胞