椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究.docVIP

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。 方法 选择2009年5月～2011年2月石家庄市第一医院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者32例（45椎）为研究对象，采用椎体后凸成形术治疗。观察患者术后、随访12个月时并发症、视觉模拟评分（VAS）、活动能力评分、使用止痛药物的评分及Cobb角、椎体高度的变化情况。 结果 术后发生骨水泥渗漏6例，占18.75%。患者术后Cobb角[（20.2±3.8）°]较术前[（29.4±5.3）°]明显减小，差异有统计学意义（P 0.05）。术后患者VAS评分[（2.4±0.7）分]、活动能力评分[（1.1±0.4）分]及使用止痛药物评分[（0.4±0.1）分]明显降低，与术前比较[（7.9±1.2）、（3.5±0.4）、（1.8±0.7）分]，差异均有统计学意义（均P 0.05）。术后患者前缘[（1.25±0.33）cm]、中部[（1.32±0.41）cm]的椎体高度较治疗前[（0.82±0.11）、（0.83±0.30）cm]明显增加，差异均有统计学意义（均P 0.05）；随访12个月时前缘、中部、后缘的椎体高度[（1.25±0.32）、（1.32±0.40）、（2.32±1.02）cm]与术后[（1.25±0.33）、（1.32±0.41）、（2.31±1.01）cm]比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折操作简单方便、并发症少，可明显缓解疼痛，改善患者生存质量。 　　[关键词] 椎体后凸成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折；临床研究 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0040-04 　　随着社会和经济的发展，骨质疏松性骨折越来越多，越来越多的骨质疏松骨折需要手术治疗，椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种治疗方法，近年来得到广泛的应用，极大地缓解了患者的痛苦，在治疗过程中，发现该种手术有一定程度的手术并发症出现，为了有效应对，降低并发症，现对骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料进行回顾性分析，分析总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年5月～2011年2月石家庄市第一医院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者32例（45椎）为研究对象，其中男7例，女25例，年龄55～92岁，平均（75.1±4.5）岁；55～60岁者7例，61～70岁者8例，71～80岁者13例，81～90岁者3例，90岁以上者1例；陈旧骨折6椎，新鲜骨折39椎；45椎体骨折部位：T6 1例，T7 2例，T8 1例，T9 1例，T10 1，T11 1例，T12 14例，L1 13例，L2 7例，L3 3例，L4 1例。受伤原因：跌倒6例，骑车摔倒5例，高处坠落4例，日常活动5例，帮助患者翻身1例，搬重物6例，提重物4例，无明显原因1例。 　　1.2 临床表现 　　患者临床表现为单侧或和双侧腰背部疼痛，单侧或和双肋部疼痛，压痛明显或没有明显压痛只有放射性疼痛，表现为受伤椎体下方的疼痛，没有神经受损表现。自发病至就诊时间最短0.5 d，最长2个月；所有患者均常规进行普通平片的检查，用于门诊初选，发现椎体外形改变后，再进行进一步的检查，如果通过CT可以明显观察到骨折线或密度的改变，可明确诊断，否则进一步进行MRI检查，明确是否有新鲜骨折；确诊手段包括普通平片或CT或MRI，大多数患者依靠普通平片无法确诊，一部分患者依靠CT仍然无法确诊，所有患者依靠MRI明确诊断。 　　1.3 手术方法 　　所有患者均采用局部麻醉或气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，俯卧在专用的脊柱H型软垫上，使腹部下垂脊柱前凸，透视定位，确定病椎位置及体表穿刺位置并作标记，消毒铺单后行局部神经阻滞麻醉，先行普通针头穿刺透视下调整位置，使正侧位均位于椎弓根内，行穿刺部位切开，长度5 mm，深度至深筋膜，植入穿刺针穿至骨质表面，体会穿刺点硬度，使穿刺针稍加固定即可，透视下调整进针点，使之正侧位均位于椎弓根内，植入穿刺针至椎体后缘前5 mm，植入导针，更换工作通道，行球囊扩张，至满意程度，退出球囊，搅拌骨水泥，待合适粘稠度后，经过工作通道植入骨水泥推杆，至合适深度，经过骨水泥推杆缓慢推入骨水泥。待骨水泥凝固后，旋转推杆，拔出推杆和工作通道，缝合伤口。翻转患者，返回病房。 　　1.4 术后处理 　　嘱患者术后卧床6 h，术后12 h可坐起，1 d后可下地行走。术后3 d静脉滴注抗生素预防感染，术后所有患者均常规口服钙剂，根据患者的具体情况调整剂量，每日摄入量为1000～1200 mg，定期复查骨密度