益肝汤治疗HBV―DNA不全应答52例临床观察.docVIP

益肝汤治疗HBV―DNA不全应答52例临床观察 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0543-01 　　【摘要】对乙型肝炎抗病毒治疗的衡量标准是：生化反应，免疫反应及病毒反应三者都能完全应答，方可说明抗病毒治疗效果明显并要继续巩固半年以上，才算疗效可靠[1]。 笔者对HBV生化反应完全应答（ALT、AST持续正常），HBV血清免疫学反应完全应答（HBeAg转阴），只是对HBV-DNA应答反应不完全的52例，给予中药益肝汤辩证治疗，收效满意，现介绍如下，与同道共讨。 　　【关键词】 益肝汤 HBV-DNA不全应答 　　一 、一般资料： 　　资料来源：根据2008-2012年肝病门诊患者，随机筛选52例。 　　采用PCR加酶免疫定量法：参考值：≤4×103 copies/ml为定性阴性。 　　二、临床资料： 　　性别与年龄：52例中男性37例，女性15例，男女比例：2.5：1。最大年龄65岁，最小年龄16岁，平均年龄40.1±岁。 　　52例生化反应，血清免疫反应均完全应答。只是HBV-DNA是阳性，定量测定最高值3.6×105copies/ml，最低值4.1×103copies/ml。 　　临床中发现了三个抗体HBsAb、HBeAb、HBcAb的不同组合。观察结果详见表一。 　　三、疗效设定： 　　治疗三个月为一个疗程。 　　清除： 血清HBV-DNA -1×10O copies/ml 　　转阴： 血清HBV-DNA 4×103 copies/ml 　　显效： 血清HBV-DNA 一疗程下降104 copies/ml 　　有效： 血清HBV-DNA 一疗程下降103 copies/ml 　　无效： 一疗程后HBV-DNA未降或升高。 　　四、疗效判定： 　　52例均服用′益肝汤?为主辩证施治，加减治疗。个别病例辅助用免疫制剂。 　　52例中，血清HBV-DNA清除的10例，占19.23%；转阴的15例，占28.85%；显效的18例，占34.62%；有效的8例，占15.38%；无效的1例，占1.92%。总有效率占98.08%，总转阴率占48.08%，无效率1.92%。 　　五、治疗方法 　　根据临床症状进一步辩证施治，以益肝汤为主灵活加减。治疗三个月为一疗程，并复查HBV-DNA定量与前进行比较确定疗效。亦可配合免疫制剂如：乙肝免疫核糖核酸针，每次4mg隔日三里穴注射或肌注。一个月后改为每周二次，三个月为一疗程。亦可用胸腺肽针5 mg×2支隔日肌注，三个月为一疗程，辅助治疗。 　　1. 基本方组成： 　　黑柴胡 10g 生白芍30g 条黄芩 15g 紫丹参 20g 广郁金 20g 平地木 30g 　　山甲珠 15g 半枝莲 20g 元胡索 15g 虎杖 30g 甘草 6g。 　　2.随症加减： 　　口臭明显（肝臭）、刷牙时齿龈出血、尿黄：加生地、知母、丹皮、旱莲草、仙鹤草。 　　大便干燥数日一行：加生大黄9g（后下）、火麻仁15g。 　　苔黄腻、脉弦数，内热甚者：加蒲公英、大青叶、蛇舌草。 　　舌体胖大、舌边齿痕明显、舌苔白腻、脉濡数：加防风、薏米、茯苓、泽泻、藿香。 　　肝区刺痛明显：加川芎、青皮、三七。 　　胀痛明显：加佛手、香元。灼痛明显：加龙胆草、夏枯草。隐痛明显：加片姜黄、川楝子。 　　胃纳差、大便不成形：加白术、山药、炒扁豆、砂仁、苍术、鸡内金。 　　乏力明显、腿软无力：加太子参、生黄芪、灵芝片、紫河车、黄精肉。 　　腰酸困：加山芋、菟丝子、女贞子、巴戟天。 　　少寐多梦：加焦枣仁、龙齿、丹参、菖蒲、夜交藤。 　　舌质紫暗有瘀斑：加赤芍、土鳖虫、五灵脂、桃仁、红花等。 　　六、典型病例 　　例一、杨某某 男、40岁。2005年曾因急性黄疸型乙型肝炎住院治疗，当时两对半是′小三阳?，HBV-DNA定量是5.64×104copies?mI，肝功能ALT 106，AST 80，TB 108，曾用茵栀黄注射液，苦参硷、联苯双酯等药品。出院后肝功能时好时坏。于2009年5月15日又因肝区胀痛不适，明显乏力，时有腹胀，前来就诊。复查：两对半抗HBs、抗HBc两个阳性、HBV-DNA 8.8×103copies/ml、肝功能正常。TC8.2、TG3.4。B超显示：轻度肝脂肪侵润，慢性肝损害。就诊时：患者情绪忧闷，疑虑重重，认为是不治之症。肝区时有隐痛，腿脚酸困乏力，舌苔黄厚而腻，舌质紫暗，脉沉弦。辩证属气滞血瘀、湿痰内盛、脉络受阻。用益肝汤加川芎、青皮、半枝莲、薏苡仁、茯苓、白芥子、每日一剂。治疗两个月后，症减大半。由于腿脚酸软明显，前方加川牛膝、木瓜、继进。半个月后腿酸已无，舌苔消退，只觉肝区