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直肠癌患者术后生存风险分析 　　[摘要] 目的 分析影响直肠癌患者术后生存的风险因素，为直肠癌的临床治疗提供参考。 方法 选择海南省港岛医院1998年1月～2007年1月手术切除的直肠癌患者临床资料72例，绘制生存曲线及生存风险曲线，采用Kaplan-Meier分析患者生存时间及生存率，采用χ2检验及Cox生存风险比例模型筛选及分析患者生存相关因素及生存危险因素采用。 结果 手术治疗的直肠癌患者中位生存时间10～132个月，中位生存时间为51个月，伴随患者生存时间延长生存风险增加，χ2检验结果显示切除范围、肿瘤位置、肿瘤分期、肿瘤分化程度及是否放化疗与患者生存时间有关（P 0.05）；Cox生存风险比例模型分析显示，切除范围、肿瘤位置、肿瘤分期及是否放化疗是影响患者生存时间的独立危险因素（P 0.05）。 结论 根据影响直肠癌患者术后生存时间的主要风险因素，对患者治疗时进行充分评估，选择合理的治疗方案可提高治疗效果。 　　[关键词] 直肠癌；手术切除；生存时间；相关因素；危险因素 　　[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0088-03 　　直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率在全部恶性肿瘤中居于前列。手术切除是直肠癌的主要治疗方式，直肠癌在恶性肿瘤中的治疗方式相对较为成熟，部分患者在手术切除后能够长期生存，但是肿瘤的复发及转移仍然是制约患者长期生存的主要危险因素[1]，患者术后的生存时间的影响因素较为复杂，本文就近年来手术切除的直肠癌患者的临床资料进行分析，探讨影响手术切除的直肠癌患者生存时间的风险因素。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 　　选择海南省港岛医院1998年1月～2007年1月手术切除的直肠癌患者临床资料72例，其中男33例，女39例，年龄49～77岁，平均（57.0±16.4）岁；高位直肠癌32例，中低位直肠癌40例；术前白蛋白≥35 g/L者54例，35 g/L者18例；肿瘤根治性切除59例，肿物局部切除13例，采用Mils手术22例，Dixon手术50例；术后分期其中TNM分期Ⅱ期44例，Ⅲ期28例；高分化腺癌16例，中分化腺癌22例，低分化腺癌34例；术后规律放化疗54例，未放化疗18例。 　　1.2 方法 　　患者临床资料入选后进行记录，包括患者年龄、性别、术前白蛋白水平、肿瘤位置、手术方式、切除范围、术后肿瘤分期（TNM分期）及是否放化疗等临床资料及随访资料，记录患者生存时间。临床资料及随访资料不全者剔除研究组，对入选资料进行统计学分析。 　　1.3 因素赋值 　　临床资料及随访资料统计完毕后进行赋值，年龄（57岁=0，≤57岁=1）、性别（男=0，女=1）、术前白蛋白水平（≥35 g/L=0，35 g/L=1）、肿瘤位置（低位=0，中高位=1）、切除范围（根治切除=0，局限切除=1）、手术方式（Mils=0，Dixon=1），肿瘤分化程度（低=0，中=1，高=2），术后肿瘤分期（Ⅱ期=0，Ⅲ期=1）、是否放化疗（是=0，否=1）。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 11.5对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，患者生存时间及生存率采用Kaplan-Meier分析，患者生存相关因素采用采用χ2检验，患者生存危险因素采用Cox生存风险比例模型，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1直肠癌患者术后生存曲线及生存风险曲线 　　Kaplan-Meier分析结果显示，手术治疗的直肠癌患者中位生存时间10～132个月，中位生存时间为51个月，患者1年生存率为95.8%，3年生存率为70.8%，5年生存率为51.3%，伴随时间延长，患者生存率下降，伴随患者生存时间延长，患者生存风险增加。 　　2.2直肠癌患者术后生存相关因素筛选 　　对入选因素进行χ2检验，结果显示，切除范围、肿瘤位置、肿瘤分期、肿瘤分化程度及是否放化疗等因素与直肠癌患者术后生存时间有关（P 0.05）。见表1及图3～6。 　　2.3直肠癌患者术后生存风险因素分析 　　Cox生存风险分析显示，肿瘤位置、肿瘤分期、切除范围及放化疗与否是患者生存时间的独立风险因素（P 0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中居于前列，亚洲地区是直肠癌的高发地区，大规模的普查结果显示，在中国地区直肠癌的发病率约为32/10万，是影响我国居民生活质量的主要疾病之一，近年来伴随肿瘤筛查的逐渐普及，直肠癌的检出率及早期诊断率较前有较大的提高，治疗效果不断改善，有研究显示，早期结肠癌的5年生存率可超过90%，