短暂性脑缺血发作的发作频度对后继脑梗死影响的研究.docVIP

短暂性脑缺血发作的发作频度对后继脑梗死影响的研究 　　[摘要] 目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）的发作频度对后继脑梗死的影响。 方法 选择上海市嘉定区中心医院2010年1月～2012年6月首次治疗的脑梗死患者558例，按照脑梗死前是否预先发生同侧的TIA分为无TIA组和TIA组，其中TIA组120例，无TIA组438例；TIA组根据发作频度分为1次组、2～3次组和 3次组3个亚组。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）和日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）评分标准，于入院时进行神经功能缺损程度评分，并于病程3周时对各组进行ADL评分，比较各组间神经功能缺损程度、预后。采用Logistic回归分析，检验TIA不同发作频度及其他影响因素与后继脑梗死的相关性。 结果 有TIA发作组在神经功能轻度缺损及Ⅰ级预后中所占比例[72.5%（87/120）、73.3%（88/120）]高于无TIA组[61.9%（271/438）、61.6%（270/438）]，在中度神经功能缺损[13.3%（16/120）]及Ⅱ级预后[26.7%（32/120）]中所占比例低于无TIA组[23.5%（103/438）、38.4%（168/438）]，差异均有统计学意义（P 3次组[33.3%（2/6）、67.1%（55/82）]，在中度及重度神经功能缺损及Ⅱ级预后所占比例[6.3%（2/32）、3.1%（1/32）、3.1%（1/32）]低于无TIA组[23.5%（103/438）、14.6（64/438）、38.4%（168/438）]、1次组[33.3%（2/6）、33.3%（2/6）、66.7%（4/6）]及 3次组[13.4%（11/82）、18.3%（15/82）、32.9%（27/82）]，差异均有统计学意义（均P 0.05）。与神经功能缺损情况有关的因素为TIA发作频度、家族史、房颤史、吸烟史（均P 0.05），其中，TIA发作2～3次为保护性因素（OR 1.000）；与预后情况有关的因素为TIA发作频度家族史、房颤史、饮酒史（均P 0.05），其中，TIA发作2～3次为保护性因素（OR 1.000）。 　　[关键词] 短暂性脑缺血发作；后继脑梗死；频度；缺血耐受 　　[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0007-04 　　短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指由于某种因素造成的脑动脉一过性供血不足，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或功能障碍[1]。TIA既是脑梗死的前兆，又是脑梗死的重要危险因素。既往研究显示，在TIA后卒中的发生率很高，特别是在TIA发生后90 d内，发生卒中危险为9.5%～14.6%。近年来，有学者在进行动物脑缺血的研究中，发现在已经发生过脑缺血的动物身上制作脑卒中模型时，其脑梗死的程度较未有过脑缺血病史的动物要轻，科学家转而在人类身上进行探索，并已经取得相似的研究成果[2]。据此推测，脑梗死前发生过同侧TIA的患者，脑卒中所导致的神经功能损伤程度较轻，患者预后相对较好。对于TIA发作频度与后继脑梗死关系，笔者从临床角度作了初步探讨，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择上海市嘉定区中心医院2010年1月～2012年6月收治的首发脑卒中患者共558例，男328例，女230例，平均年龄（64.13±11.03）岁。根据同侧脑梗死前是否发生过TIA，将患者分为TIA组及无TIA组。其中无TIA组438例，男271例，女167例，平均年龄（62.64±9.55）岁；TIA组120例，发生脑梗死前均有至少1次的同侧TIA发作史，男67例，女53例，平均年龄（64.31±11.46）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 分组 　　TIA组根据TIA发作频度分为1次组6例、2～3次组32例和 3次组82例。脑梗死和TIA的诊断标准根据《美国成人卒中康复治疗指南（2007）》，所有患者均行头颅CT或MRI确认。 　　1.3 研究方法及指标 　　采用自制的调查表，内记录患者的一般情况、危险因素、症状体征、实验室检查结果和TIA发病情况。为研究确认脑梗死前同侧TIA是否能产生缺血耐受，对后继脑梗死是否具有神经保护作用，笔者从TIA发作的不同频度与无TIA患者进行比较。神经功能缺损程度根据美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分标准分为重度（预后差，死亡或严重致残， 16分）、中度（预后中等，6～16分）和轻度