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皮肤鳞癌患者手术后的护理干预及健康指导 　　【摘要】目的：讨论护理干预对皮肤鳞癌手术后的影响。方法：对52例患者进行术后综合护理干预（包括术前宣教、心理护理、局部制动、预防感染、换药护理、饮食指导等措施），46例患者术后（由于患者不愿住院）自行护理，对两组的术后伤口感染率及满意度进行比较。结果：护理干预组较自行护理组的皮肤鳞癌术后患者感染率低，患者满意度高。两组比较有显著性差异（p0.05）。结论：综合护理干预能有效降低皮肤鳞癌患者术后感染率及提高患者对护理工作的满意度。 　　【关键词】皮肤鳞癌，手术，护理干预 　　【中图分类号】 R739.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0361-01 　　皮肤鳞癌：（squamous cell carcinoma，SCC）简称鳞癌，是源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤， ，具有侵袭性，其发生率位居表皮恶性肿瘤第二位。该病多发生于老年人，多见于50岁上老年人，男性多于女性，好发于头皮、面、颈和四肢、手背等暴露部位。鳞状细胞癌是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤，好发于眼睑皮肤结膜交界处的皮肤棘细胞层。鳞状细胞癌临床上可分为二种类型：溃疡型：溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深 ，高低不平，边缘高起，甚至外翻，有时呈火山口状。菜花状或乳头状：肿瘤向表面发展，可以很大，表面呈菜花状或乳头状，表面有破溃感染则有腥臭味。 鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大，生长快，破坏范围广，可以破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等。一般易沿淋巴组织转移到附近组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身。由于皮肤鳞癌具有侵袭性，易向周围组织侵入，并伴有恶臭味，碰溃会出血不止，易感染，护理较困难，药物治疗效果不佳，故手术治疗是最彻底，最有效的治疗方法。2013年1月～2013年12月我科共收治经病理活检确诊的鳞癌患者98例，行手术扩大切除缝合及局部皮瓣转移或全厚游离皮片移植术，其中52例患者经过护理人员的精心护理，皮瓣及移植皮片均成活，效果满意；46例自行护理，效果较前者差。现将护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料， 　　将2013年1月-2013年12月我科收治的98例皮肤鳞癌患者。其中男性58例，女性40例，年龄35岁-86岁，平均58.6岁；其中头面部55例，四肢27例，躯干16例；面积0.8×0.5cm～12cm×10cm。对58例患者术后进行综合护理，作为干预组。其他46例患者术后进行自行护理，作为对照组，两组患者一般情况比较，无显著性差异（p0.05）。 　　1.2手术方法： 　　在局部用2%利多卡因+盐酸肾上腺素浸润麻醉下，行鳞癌扩大切除，沿肿瘤边缘向外扩大1～2cm，亚甲蓝标记划线后进行扩大切除。头皮鳞癌宜采用一次性手术切除。对于病损较小、分化良好的肿瘤应首选手术切除，一期缝合。病损范围较大者，切后应做皮瓣转移或全厚游离皮片植皮术。切除时至少应包括周围0.5～1.0cm的正常皮肤，应深达皮下脂肪层或筋膜层，原则是尽可能作广泛根治，术中密切观察患者病情变化，以便及时处理，术毕加压包扎。 　　2护理 　　2.1术前准备 　　（1）给患者详细术前宣教，告知患者手术前准备，做好皮肤准备 ：术前一天根据手术部位进行常规备皮、洗澡、修剪指甲、男性患者剃胡须。（2）做好心理护理：根据患者的性别、年龄、病情、一般身体状况等告知患者手术名称、方法、效果及配合等 ，使患者有所准备，缓解紧张，消除顾虑。（3）术前完善各项检查，了解全身情况，以利于手术顺利进行。（4）保证病室温度适宜，注意为患者保暖。如有发热感冒或妇女月经期应及时报告医生 ，以便延期手术。（5）准备手术用物（宽松衣服，轮椅或平车等），告知患者术后注意事项及如何更好的保护伤口。 　　2.2术后护理 　　2.2.1、心理护理 给与患者详细的术前宣教，患者能理解并配合，手术都能顺利进行。术后给与患者安抚，告诉患者手术很顺利，术后疼痛是正常现象，指导患者转移注意力（如听轻音乐，看书，适度的和家属聊天等），减轻患者疼痛，疼痛严重不能忍受者根据医嘱口服止疼药。换药时告知患者伤口恢复情况较好，耐心回答患者提出的问题，尽量满足患者的要求，取得患者和家属的信任，减轻患者的不安和焦虑。 　　2.2.2、预防感染：保持伤口敷料的干燥、清洁，手术范围较大者可以给与静脉输注止血药和抗生素，每天定时测体温，防止手术部位感染。 　　2.2.3、局部制动：术后卧床休息，抬高患肢，以减少局部充血，以利静脉回流。，尽量减少手术区域活动，必要时局部制动，防止皮瓣和植皮处出血，皮片坏死，影响手术效果。口周面部手术者，术后尽量少说话，不可大笑或过于丰富的面部表情，避免术后伤口的裂开，影响手术效果。每隔2-4个小时，给与局部制动肢体远处