神威参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察.docVIP

神威参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察 　　慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床证候群，为各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈或射血功能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有心脏衰竭进行性恶化和心肌细胞过早死亡的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，死亡率高，是世界性日趋严重的危害人类健康的主要问题。慢性充血性心力衰竭治疗的关键是阻断神经内分泌的过度激活及抗心肌重构。 　　临床上，治疗心力衰竭的主要药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂，以及控制心衰症状的药物利尿剂、地高辛。从临床表现看，所用药物疗效肯定，但某些药物安全系数低、适应范围窄、毒副作用较大，且对于顽固性慢性充血性心力衰竭的预后依然较差，使西药的治疗效果受到了一定的制约。本文应用中西医结合的方式，在西药治疗的基础上应用中药参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭50例，取得良好疗效，现报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料 选择2011年1月-2011年12月本院门诊及住院慢性充血性心力衰竭患者100例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，男27例，女23例；年龄49～70岁，平均（62.15±10.25）岁，病程1～20年。心功能：Ⅱ级16例，Ⅲ级25例，Ⅳ级9例。基础疾病类型：冠心病28例，高血压性心脏病18例，肺源性心脏病11例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病11例。 　　对照组50例，男28例，女22例；年龄49～70岁，平均（62.35±10.45）岁，病程1～20年。心功能：Ⅱ级18例，Ⅲ级27例，Ⅳ级5例。基础疾病类型：冠心病27例，高血压性心脏病20例，肺源性心脏病12例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病8例。 　　两组患者性别、年龄、病程、心功能和病情方面，经统计学处理差异无统计学意义，P0.05。 　　入选及排除标准 　　入选标准 选择门诊及住院患者100例，所有病例均符合心力衰竭Benack诊断标准，并按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级评为Ⅱ～Ⅳ级者。中医诊断标准按照卫生部颁布的《中药新药临床指导原则》中关于《中药新药治疗充血性心力衰竭的标准》。 　　排除标准 不稳定型心绞痛，原发性肾脏疾病及肝肾功能不全患者。 　　治疗方法 两组均给予常规治疗，包括吸氧，应用地高辛、安体舒通、阿替洛尔、依那普利、硝酸异山梨酯（心功能Ⅳ级者根据病情静滴硝普钠、呋塞米、多巴胺及多巴酚丁胺等），有并发症者采用相应的对症治疗。治疗组在此基础上给予参麦注射液（神威药业）50～100ml静滴，1次/日，治疗期间停用影响免疫功能的药物。14天为1个疗程。 　　观察项目 　　心功能不全的症状与体征 观察治疗前后两组患者心悸、气促、胸闷、胸腹胀满、肺部?音、肝肿大、浮肿等，按症状轻重分级记0、1、2、3分。 　　心功能分级 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 　　多普勒超声心动图指标 治疗前后对两组患者采用多普勒超声心动图检查测定心脏指数（CI）、左室收缩和舒张末期容积（ESV和EDV）及左室射血分数（LVEF）等血液动力学指标。 　　根据慢性充血性心力衰竭治疗后的临床症状，心功能改善情况判定临床疗效，询问用药过程中出现的不良反应，并行血常规、尿常规、肝功能、肾功能的检查。 　　疗效判定标准 采用NYHA制定的心功能分级与慢性充血性心力衰竭评分标准评定疗效。①显效：心衰控制，各种临床症状、体征消失或明显好转，心功能改善2级或评分较治疗前减少70%。②有效：心衰基本控制，临床症状、体征好转，心功能改善l级或评分较治疗前减少50%～70%。③无效：临床症状、体征无明显改善，心功能改善不足l级或评分较治疗前减少50%。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　统计学方法 所有数据均应用SPSS17.0软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，率的组间比较采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　心功能不全的症状与体征比较 两组治疗后心悸、气促、胸闷、胸腹胀满、肺部哕音、肝肿大、浮肿等症状体征较治疗前均有明显改善（P0.05），且治疗组在心悸、气促、胸闷方面较对照组改善明显。见表1。 　　心功能指标比较两组患者治疗后CI、ESV、EDV、LVEF均较治疗前有明显改善（P0.05），6分钟步行距离也较治疗前增加，且治疗组在CI、ESV、LVEF、6分钟步行距离方面较对照组改善显著，差异有统