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窄带成像技术在早期胃癌内镜诊断中的应用价值评估 　　[摘要] 目的 评估窄带成像技术（NBI）结合放大内镜和普通白光胃镜在早期胃癌诊断中的临床应用价值。 方法 纳入研究的46例患者，发现可疑病灶（黏膜形态异常或黏膜色泽异常）56处，先行普通胃镜检查，发现可疑病灶后行NBI或放大功能检查，如有不规则微血管结构伴有分界线或不规整表面黏膜结构伴有分界线的将视为早期胃癌。所有病变均行组织活检后送病理，以病理组织学诊断为金标准，分析NBI结合放大内镜对早期胃癌的诊断符合率。 结果 56处病灶中，5处为癌性病变，NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的符合率、敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为94.6%（53/56）、80.0%（4/5）、96.1%（49/51）、3.9%（2/51）、20.0%（1/5），普通白光胃镜对应值分别为55.4%（31/56）、60.0%（3/5）、54.9%（28/51）、45.1%（23/51）、40.0%（2/5），NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的符合率明显高于普通胃镜（P0.05）。NBI模式下病变黏膜与正常黏膜之间有明显的分界线及微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失对诊断相对意义重大。 结论 普通白光胃镜检查目前仍是筛选早期胃癌临床首选的方法，如发现可疑病灶需进一步行NBI结合放大内镜观察，并进行组织病理学检查，可以提高早期胃癌的诊断率，效果令人满意，操作方法简便易行，有广阔的应用前景。 　　[关键词] 早期胃癌；窄带成像技术；放大胃镜；微血管 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0066-03 　　胃癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，早期发现胃癌是提高患者生存率和生命质量的关键，也是胃镜检查所致力追求的目标。胃镜检查是目前公认的用于筛查早期胃癌的有效手段之一，随着内镜技术的发展，内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成为微创治疗早期胃癌的有效方法，但是否能接受内镜下治疗主要取决于胃癌是否被早期发现，因此内镜下如何简便易行地诊断早期胃癌成为今后主要的研究方向。窄带成像技术（narrow-band imaging，NBI）是一种全新的内镜成像技术，具备电子染色功能，能够突出显示黏膜浅层的毛细血管网（微血管形态），结合放大技术，使黏膜表层的细微结构显示更为清晰，本文通过对NBI的研究，旨在评估其临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年8月～2013年6月在本院行常规胃镜检查发现可疑病灶者，包括黏膜形态异常（隆起、凹陷及粗糙不平整）和黏膜色泽异常（较周围黏膜发红或发白），排除胃内容物较多，抽吸不净者；不能耐受内镜检查者；有胃手术史、进展期胃癌和黏膜下病变者。最终纳入本次研究的共46例患者，其中，男29例，女17例，年龄40～64岁，平均53岁。术前所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　采用Olympus GIF-H260Z电子放大胃镜与NBI系统检查。首先行常规胃镜检查，检查前口服二甲基硅油消泡剂，行咽喉部麻醉。胃镜进入胃腔内先作整体全面观察，如果发现可疑病变后，如胃黏膜形态异常（隆起、凹陷及粗糙不平）或色泽异常（较周围黏膜发红或发白），这时要将胃镜的操作部按钮切换到NBI或放大功能上，仔细观察病变的界限范围是否清晰，局部血管是否有颜色变深、增粗、迂曲或血管中断，黏膜表面腺管开口是否形态不规则、紊乱或消失。参考国内外相关文献研究结果[1]，按照日本福冈大学八尾建史提出的VS（V代表微血管结构，S代表黏膜表面微结构）分类标准[2-3]，符合以下两条之一：不规则微血管结构伴有分界线或不规则表面黏膜结构伴有分界线都视为早期癌。对发现所有可疑病灶进行组织活检后送病理，以病理组织学诊断为金标准评估NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的准确性。 　　1.3 统计学分析 　　应用SPSS 10.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　46例患者中共发现56处病灶，其中5处为癌性病变，51处为非癌性病变，5处癌性病变中3处位于胃窦，1处位于胃体，1处位于胃底，病理组织学证实为早期胃癌（病变位于黏膜层或黏膜下层），2例行EMR，3例行外科手术治疗。 　　NBI结合放大内镜观察到的可疑病变中，癌性病变显示局部与正常黏膜之间有分界线，局部血管色深、增粗、迂曲或血管中断。 　　以病理组织学诊断结果为金标准，对普通白光内镜和NBI结合放大内镜诊断结果进行分析，结果显示，NBI结合放大