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经皮肾镜取石术治疗肾结石60例临床观察
[摘要] 目的 观察经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果。 方法 选择 2011年1月~2012年1月在我院应用经皮肾镜取石术治疗的60例肾结石患者,作为A组,另选择同期行开放性肾切开取石及肾盏成形术56例,作为B组,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况。 结果 A组60例患者的手术时间60~120 min,平均(80.3±11.2) min,明显短于B组,差异有统计学意义(P 0.05)。A组患者住院时间最短10 d,最长16 d,平均住院时间(13.8±2.3) d,明显短于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。A组术中出血量也明显少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。A组出现发热、肾通道裂伤、术后出血、肾造瘘口漏尿明显少于B组,差异有统计学意义(P 0.05)。 结论 经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效好,并发症少,值得推广和应用。
[关键词] 肾结石;经皮肾镜取石术;并发症
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)15-0044-02
肾结石是泌尿科的常见病和多发病,目前治疗肾结石的方法有药物治疗、体外超声波碎石、传统开放手术取石等[1]。传统治疗肾结石的方法是将肾实质切开取出结石或者是肾盂术,术中及术后出血量大,对肾器官的损伤也大,且易产生发热、感染和继发性血尿等并发症[2]。随着腔镜技术的不断发展,经皮肾镜取石术为治疗肾结石开辟了新的途径,经皮肾镜取石术具有碎石成功率高、创伤小、恢复快等优点,成为临床治疗肾结石的常用方法之一[3]。2011年1月~2012年1月,笔者应用经皮肾镜取石术治疗肾结石60例,取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月~2012年1月在我院应用经皮肾镜取石术治疗的60例肾结石患者作为A组,其中男 33例,女27例,年龄34~68岁,平均年龄(42.3±7.5)岁。其中单侧结石39例,双侧结石11例,其中鹿角型结石28例,并发肾积水23例。另选择同期行开放性肾切开取石及肾盏成形术56例,作为B组,其中男 32例,女26例,年龄31~69岁,平均年龄(41.3±8.8)岁。其中单侧结石35例,双侧结石23例,其中鹿角型结石22例,并发肾积水20例。两组入选病例的性别构成、结石情况及临床表现等一般资料比较,均未见明显差异,具有可比性(P 0.05)。所有病例均经B超、泌尿系平片、静脉肾盂造影检查,均为阳性结石。
1.2 手术方法
1.2.1 A组 在B超引导下根据结石位置选择穿刺目标肾盏。穿刺成功后,在X线透视监视下,置入0.889 mm斑马导丝,采用筋膜扩张器逐级扩张通道达F20,留置peel-away鞘作为工作通道,完成经皮肾通道的建立。采用EMS超声/气压弹道碎石机行超声或超声联合气压弹道碎石术。
1.2.2 B组 行开放性肾切开取石及肾盏成形术。
1.3 观察指标
比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况,如发热、肾通道裂伤、术后出血、肾造瘘口漏尿。
1.4 统计学处理
数据以SPSS13.0统计软件分析处理,其中计量资料以(x±s)表示,采用t检验行两组间比较;计数资料行χ2检验。P 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间的比较
见表1。A组的手术时间60~120 min,明显短于B组。A组患者住院时间最短10 d,最长16 d,平均住院时间(13.8±2.3) d,明显短于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。A组术中出血量也明显少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。
2.2 两组并发症情况比较
A组出现发热、肾通道裂伤、术后出血、肾造瘘口漏尿例数明显少于B组,差异有统计学意义(P 0.05)。
3 讨论
肾结石的治疗一般采取是体外冲击波碎石、开放手术取石及经皮肾镜取石术。在选择治疗方法时,其中开放性手术具有创伤大、出血多、恢复慢、不宜重复施行等缺点[4]。经皮肾镜取石术治疗肾结石是近年发展起来的一项新技术,随着器械和技术的不断完善,其优势日趋明显。经皮肾镜取石术在肾镜直视下确认结石并进行治疗,碎石屑可立即取出;创伤小,患者术后疼痛少,恢复快;可重复进行手术,且不受结石大小的限制。经皮肾镜取石术成功实施首先目标肾盏的穿刺定位至关重要,多采用X线透视下和B超引导。后者操作简便,术者无放射线损伤、操作中不需注入造影剂,不用担心患者对造影剂过敏[5];可以提供肾脏内部结构、结石与肾盏的关系、肾皮质的厚度。穿刺时应嘱患者保持呼
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