经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿的护理体会.docVIP

经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿的护理体会 　　【摘要】目的经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿的护理。方法对31例肺脓肿患者经纤支镜支气管冲洗治疗肺脓肿。观察患者体温、呼吸、咳痰症状的变化。结果选择经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿各临床症状及体征均好转。结论经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿的患者，能有效清除呼吸道分泌物，有利改善症状。 　　【关键词】纤支镜；支气管冲洗术；肺脓肿；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.333文章编号：1004-7484（2013）-11-6566-01肺脓肿是各种病原体引起的肺部化脓性炎症。全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染难以控制。近年，我科采用经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿，能有效清除呼吸道内的分泌物，局部冲洗敏感抗生素，提高疗效。现将护理体会总结如下。1资料与方法 　　1.1一般资料本组收集2012――2013年61例肺脓肿，男39例，女22例，年龄21-72岁，平均51岁，均经全身应用抗生素效果不佳，仍持续高热、呼吸急促、胸痛、咳大量脓臭痰，肺部湿?音不消失，复查胸片或肺部CT局部病变无明显改善。经纤支镜支气管冲洗治疗后，治疗效果较好，且治疗时间缩短。 　　1.2方法患者取仰卧位，经鼻或口中送入纤支镜达病变部位观察并记录病变特征，初次治疗的患者吸取标本进行培养及药物敏感试验。冲洗过程中，患者取患侧卧位，经活检孔注入冲洗液，冲洗液为0.9%的生理盐水，每次约15-20ml，2-3分钟后用吸引器吸出，反复操作3-5次，冲洗总量为100-200毫升，视病变大小及病情轻重而定，每周治疗2次，同时根据临床及药物敏感情况选用敏感抗生素全身应用。为了防止注药后患者剧烈咳嗽而影响药物在支气管内保留时间，可先注入2%利多卡因2ml预防。 　　1.3疗效判断①体温恢复正常，咳嗽咳痰症状消失，肺部?音消失，X线胸片或肺部CT恢复正常或仅留肺纹理增粗为治愈。②体温恢复正常，咳嗽咳痰症状明显减少，X线胸片或肺部CT阴影较前明显吸收为显效。③肺部?音无减少，X线肺部阴影无吸收为无效[1]。2结果 　　61例患者首次冲洗及注药后，当天咳嗽咳痰症状减轻，自觉肺部轻松，呼吸通畅。59例患者体温1周内降至正常。2周治愈率为43.5%.显效50%.无效2例（1例为肺癌并发阻塞性肺脓肿，1例为绿脓杆菌感染，对多种药物耐药）。3讨论 　　肺脓肿病人由于炎症所致支气管粘膜水肿，官腔狭窄，体位引流效果差。且脓腔壁厚，病变部位血循环差，全身用药不能有效的提高脓腔内抗生素浓度，因而一般治疗时间较长，约1-2个月。而支气管冲洗治疗效果满意。经纤支镜选用敏感抗生素支气管冲洗将脓腔内脓液迅速吸引，患者约1-2天体温开始下降，一周后体温恢复正常，症状明显减轻或消失，脓腔多在两周内闭合。4护理 　　4.1术前护理 　　4.1.1心理护理由于大多数患者对纤支镜缺乏了解，存在一些紧张，恐惧心理，术前向患者介绍纤支镜对疾病诊断治疗的必要性和安全性，讲明术中支气管内直接给药的优点，操作过程、注意事项、并发症及配合治疗的方法，必要时向患者介绍治疗成功的病例，使患者树立信心，消除紧张，恐惧心理，取得主动配合。 　　4.1.2嘱患者术前禁食8小时，禁饮4小时，劝其戒烟。准备好病历资料，胸片或肺部CT片、血小板计数、出凝血时间、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、HIV等结果，必要时查血气分析、肺功能等。备好抢救仪器及各种抢救药品。 　　4.1.3根据报道，肺脓肿多达80%以上为厌氧菌感染。因此，冲洗液多选用2%甲硝唑或丁胺卡那。有痰培养及药物敏感试验结果者，取其敏感抗生素配制冲洗液，可使病灶局部达到有效的药物浓度，提高治疗效果。 　　4.1.4术前30分钟，肌注阿托品0.5毫克，苯巴比妥0.1克，术前15-20分钟用2%利多卡因喷射雾化10-15分钟。 　　4.2术中护理 　　4.2.1患者在心电监护下进行操作，严密观察生命体征，特别是心率、血氧饱和度。嘱患者放松，送纤支镜时患者取仰卧位，颈部略垫高，头部摆正，略向后仰，张口呼吸，如咳嗽，尽量轻咳，不能抬头、摇头、说话。操作者动作快而轻柔，尽量一次性进入声门，避免多次插管刺激喉及气管痉挛而加重缺氧。冲洗过程中，患者取患侧卧位，避免冲洗液流入正常支气管引起感染扩散。 　　4.2.2治疗过程中应给予持续吸氧2-4L/分，注意及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，分泌物及冲洗液的清除以间断和持续吸引相交替进行，持续吸引时间每次不超过15秒。密切观察病员神志、呼吸、面唇，如发现患者面唇发绀、呼吸困难、烦躁、出冷汗等症状，立即停止冲洗，并给予加大氧流量，配合医生抢救。 　　4.2.3注意冲洗液的温度，以37°C为宜，温度过低可致小气管痉挛，