经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的护理.docVIP

经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的护理 　　【摘 要】采用内科经纤维支气管镜治疗结核性气管狭窄15例。术前给予心理护理，器械准备，患者准备，术中密切配合，术后观察生命体征及、做好并发症观察护理。结果全部手术均获成功，临床症症状完全缓解病情变化，支气管狭窄的内径由术前的（3.08±2.05）mm增加到术后的（6.25±2.57）mm；提示经纤维支气管镜治疗结核性气管狭窄疗效好，安全，科学规范的的护理配合能减少并发症，保障治疗效果。 　　【关键词】结核性气管狭窄；经纤维支气管镜；球囊扩张；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0338―01 　　随着纤维支气管镜（纤支镜）介入治疗的不断发展，使得许多以往需要手术治疗或无法手术治疗的患者采用纤维支气管镜下介入治疗，本院对 15例结核性气管支气管狭窄患者行球囊扩张术及相应护理，取得满意疗效 ，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者15例，男性10例，女性5例，年龄22～53岁，平均年龄36.8岁。所有患者均有肺结核病史，同时表现为不同程度的胸闷，活动后气促，咳嗽，咳痰等症状。经纤支镜诊断为支气管狭窄，其中10例均为痰结核杆菌阳性患者，接受抗结核治疗，3例为右上叶支气管狭窄，3例为右中叶支气管狭窄，2例为右下叶支气管狭窄，4例为左上叶支气管狭窄 ，3例为左下叶支气管狭窄。 　　1.2 治疗方法 　　在局部麻醉下经纤支镜初步了解支气管的狭窄程度和紧张度，选用合规格的球囊扩张导管，导管从纤支镜活检孔送至狭窄部位，如气道严重狭窄导致无法放入导管，可通过电灼等方法扩张管腔，使导管能进入狭窄段后再扩张。用压力泵向球囊内注入注射用水至所需压力，可选择3―8个大气压，通常由低向高依次递增，治疗时要密切观察，避免球囊向近端或远端外的支气管滑脱； 一旦发要重新调整球囊的位置，确保其在气管的狭窄部位，每次球囊保持膨胀状态的时间1至2 min，通常第1次充气时间1 min为宜。在确定无明显出血后，可以反复扩张 2 - 3 次。但需防止过度充盈球囊，以免气道过度裂伤。抽水后球囊将会内陷，然后将其拔出，纤支镜下狭窄处的气道直径扩张，治疗成功1周后复行球囊扩张，治疗次数根据疗效确定。 　　1.3 结果 　　15例患者经以上治疗后临床症症状完全缓解，复查纤维支气管镜示：支气管狭窄的内径由术前的（3.08±2.05）mm增加到术后的（6.25±2.57）mm，2者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。即刻效应达100%；气促评分【4】由术前的（1.93±0.78）分降低到术后的（0.68±0.40）分，二者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。本组患者下降1级者4例，下降2级者11例。 　　2 护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1器械准备：Olympus BF―ITP40型以及BF-P40型纤维支气管镜；根据狭窄部位、程度以及狭窄的范围，分别选择美国Boston Scientific公司生产的各种型号球囊导管，美国Boston Scientific公司生产的5061型高压枪泵。各种急救用品：氧气、气管插管用物、呼吸气囊、心电监护仪、各种急救用药。 　　2.1.2 患者准备：（1）完善各种检查，了解心肺功能、凝血功能情况，详细询问有无过敏史，评估患者承受手术的能力。（2）术前患者应行胸部 C T和气管镜检查及肺功能检查，根据情况选择适合型号的球囊导管。（3）告知患者术前禁食禁饮6-8小时，同时告知患者防止受凉，戒烟酒。保证充足的睡眠，（5）建立静脉通路，以保证抢救药品的顺利使用。 　　2.2 术中配合 　　术中常规进行心电和血氧饱和度监测，给予氧气吸入（4mIlin） ①密切观察患者的面色、呼吸、脉搏等生命体征及血氧饱和度的变化 ，发现患者面色苍白、呼吸异常、脉搏加速、血氧饱和度降低等，立即通知医生暂停操作，加大氧流量 ，及时清除口腔分泌物并嘱患者深呼吸。②密切观察球囊有无脱落或移位，如移位到远端支气管，会造成远端气道损伤，如移位至气管，则有可能造成窒息的危险。③ 观察患者手术耐受程度，多数患者在进行球扩时会有轻微的胸骨后隐痛 ，此时应询问患者的感受 ，安慰患者，给予情感 上的支持。④观察狭窄处有无出血。部分患者，特别是狭窄处有急性炎症存在时，扩张后会有局部的少量出血。一般采用1：10000肾上腺素冷生理盐水进行局部灌注后，出血多可即刻停止。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1一般护理：患者平卧休息2h，告诉患者2h内不能饮食，2h后可以进食温软饮食，不能进食辛辣刺激食物，术后24h不得剧烈运动，少说话适当休息，以利于声带的恢复。 　　2.3.2 术后观察和护理：