经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术的护理.docVIP

经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术的护理 　　[摘要] 回顾性分析该院2006 年1月― 2012 年12月收治的共18例前列腺癌根治术患者的临床资料。探讨分析经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者的护理方法、相关临床护理经验。通过对经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者做好充分的术前准备和护理，及细致的病情观察并采取有效的护理措施，能有效的提高护理质量，减少术后并发症，恢复正常控尿功能，该组所有患者均临床治愈，提高生存质量。 　　[关键词] 腹腔镜；前列腺癌根治术；护理 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0141-02 　　前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。随着人们的健康意识加强，医疗诊断水平的提高，特别是应用前列腺肿瘤标记物血清PSA的检测，和前列腺穿刺检查活检率高，前列腺癌患者得以被早期发现、早期诊断、早期治疗[1]。治疗早期前列腺癌的最佳方法是前列腺癌根治术。经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术较好地保护器官功能、术后恢复快以及并发症少等优点[2]。目前，随着泌尿外科广泛应用微创技术，该科行腹腔镜前列腺癌根治术的技术也不断提高。为探讨分析经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者的护理方法、相关临床护理经验，自2006年1月―2012年12月，该院采用经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术式，共治疗了18例患者，并于围手术期加强了积极有效的精心护理及行为训练疗法，取得良好疗效，患者均满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的18例患者，年龄55～76岁，手术前PSA值7.2～34.6 ng/mL，平均12.4 ng/mL。Gleason评分≤7。其他辅助检查均未见转移病灶。临床分期T1a～T3a。新辅助激素治疗3个月后行根治性手术治疗。 　　1.2 方法 　　高血压病人术前服用降压药控制血压在150/90 mmHg以下；糖尿病人予以降糖药控制血糖在9 mmol/L以下。手术前常规肠道准备。所有病人均在气管内插管全身麻醉后，做脐下正中纵行切口。接气腹，经腹膜外途径先行盆腔淋巴结清扫，离断膀胱颈，再用超声刀紧贴前列腺切断前列腺侧血管蒂至前列腺尖。游离并保留部分尿道与膀胱颈部缝合重建膀胱尿道。术中注意控尿神经和性神经的保护。手术留置 F20号三腔导尿管，放置盆腔引流管1条。术后引流液10 mL/d予拔除引流管。导尿管于术后3周拔除。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 由于患者对疾病及腹腔镜前列腺癌根治术方面的知识缺乏，害怕手术风险，担心手术的治疗效果及术后的生存质量，顾虑重重。护理人员应通过临床观察、交谈获知患者紧张心理，随时了解病人真实的心理状态，掌握患者的心理活动，主动与患者沟通，进行耐心细致、有针对性的心理疏导，稳定患者的情绪。主动予患者讲解该疾病及微创手术的相关知识及注意事项，介绍手术的全过程以及成功病例，建立信任、安全的氛围，使患者有足够的心理准备，增强战胜病患的信念，主动克服困难，积极配合治疗。 　　2.1.2 护理评估 协助患者做好各项术前常规检查，讲解戒烟的重要性，嘱吸烟患者戒烟， 练习深呼吸、正确的咳嗽排痰方法；练习床上排便。盆底括约肌锻炼，指导患者做提肛肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能，预防尿失禁，方法为：吸气时肛门用力内吸上提，收紧肛门，收缩时长以患者忍受度为准，约5～10 s，然后放松，反复练习，练习时专注于肛门周围及会阴部肌肉的力量，15 min/次为1组，锻炼2～3组。 对伴有高血压病、糖尿病的患者，指导规范用药，监测、控制血压、血糖，予高蛋白、高维生素饮食，进食困难者遵医嘱静脉补充营养。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病情观察护理 患者手术后送返病房，执行全麻护理常规护理，及时予持续心电监护及低流量吸氧，观察患者的体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度。①保持呼吸道通畅：患者于复苏室待麻醉清醒后送返病房。取平卧位，头偏向一侧，也可取侧卧位，以防误吸而引起窒息。②腹部护理：密切观察患者肠鸣音、肛门排气情况，待胃肠蠕动恢复后开始进流质饮食，然后逐渐过渡到普食。③高碳酸血症的护理：CO2高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2的压力梯度可导致CO2吸收迅速增加，从而引起一过性高碳酸血症[3]。由于腹腔镜行前列腺癌根治术是在CO2气腹下进行的，因此，如果患者术中吸收CO2气体过多，如不能及时排出，可出现高碳酸血症，严重者可发生肺栓塞。故常规给予持续低流量吸氧，以提高氧分压，降低CO2分压。深呼吸活动可加强