维持性血透析病人的饮食护理.docVIP

维持性血透析病人的饮食护理 　　【摘要】 　　了解血液透析病人的营养状况及主要影响因素，为饮食护理提供依据。血液透析病人中多数存在不同程度的营养不良。应重视血液透析病人的营养问题，根据营养状况及影响因素提供针对性饮食指导。 　　【关键词】血液透析；饮食；营养；护理 　　【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-170-02 　　现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿素的长期堆积，及电解质紊乱，酸碱平衡失调使胃肠蠕动变慢，食欲减退，恶心，呕吐，造成营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人适应日常生活和社会活动的能力，延长病人的存活期。因此，长期血透病人的饮食护理便成为一个重要的课题。 　　1饮食护理要点 　　1.1摄入足够的蛋白质： 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量根据患者透析次数决定。每周两次的患者以1-1.2 g/（kg.d）较合适；每周三次的患者，以1.5g/（kg.d）.注意蛋白质的优质化，50%-70%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。 　　1.2 摄入适量的热卡： 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。对于经常坐着，活动量小，状态稳定，不胖的患者，建议摄入热量35kcal/（kg.d）；而对于活动量大，处于高分解代谢状态的患者，一般摄入量为40-50kcai/（kg.d）.热量主要由碳水化合物和脂肪提供，其比例应为3：1.应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。 　　1.3 维持水平衡， 限制食盐摄入： 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。 　　1.4 限制钾、磷的摄入： 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低 　　1.5增加钙的摄入，补充水溶性维生素： 肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。 　　由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制