肝癌切除术后膈下脓肿的预防和护理.docVIP

肝癌切除术后膈下脓肿的预防和护理 　　【摘 要】目的：探讨肝癌切除术后膈下脓肿的预防和护理。方法：对132例肝癌切除术后的护理进行回顾性总结。结果：132例肝癌术后患者中，有4例出现膈下脓肿，在B超引导下经皮穿刺置管引流后治愈。结论：通过预防和减少并发症的危险因素，密切观察患者术后反应，及时发现膈下脓肿，配合医生采取有效治疗护理措施，可把术后膈下脓肿并发症危害降至最低。 　　【关键词】肝癌切除术后； 膈下脓肿； 护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0313―02 　　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前最主要的治疗方法是根治性手术切除，术后膈下脓肿是一种严重并发症，多发生在术后1周左右[1]。如不及时治疗， 重者毒素吸收能造成中毒性休克， 甚至死亡， 轻者脓肿越来越大， 对机体造成慢性消耗， 导致全身各器官功能衰竭[2]。 因此术后做好相关护理措施，预防膈下脓肿，并且密切观察病情，及时发现膈下脓肿予正确的处理，对患者的顺利康复十分重要。我科2008年5月～2013年1月行肝癌切除术132例，术后发生膈下脓肿4例，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组132例患者，男90例，女42例，年龄25岁～79岁，平均45.9岁，术前根据B超、CT、甲胎蛋白确诊为肝癌，均行肝癌切除术。术后5～8天，3例患者出现发热，伴有右上腹胀痛，1例患者出现顽固性呃逆，均有白细胞，中性粒细胞升高，经B超、CT检查发现膈下脓肿确诊。 　　2 术后膈下脓肿的预防与护理 　　2.1 原因 （1）术中冲洗不充分引起腹腔感染，或术后胆瘘是形成膈下脓肿的直接原因。（2）肝癌切除术特别是行半肝切除术以上，手术创面大，渗液多引流管引流不畅或引流管位置放置不导致无法有效引流、过早拔除引流管使腹腔内的积液、渗血不能及时引流到体外，积存于膈下易形成膈下脓肿，本组病例中，有1例患者因引流管堵塞，造成引流液少的假象，予拔除引流管后腹腔内有积液，导致膈下脓肿。4例患者均行右半肝切除术。（3）手术后未采取有效的半卧位，或者有些病人采取了半卧位，但姿势不正确， 达不到半卧位的目的，也是形成膈下脓肿的间接原因之一；（4）抗生素的使用不合理也是形成膈下脓肿的间接原因之一。 　　2.2 预防 　　2.2.1 术前应了解凝血功能，做好肝脏储备功能的检测和评估，如凝血功能欠佳的积极予以纠正，可肌注维生素K1或输注新鲜血浆，并使用护肝药物，改善患者的肝功能和凝血功能，术中创面彻底止血，减少术后渗血。 肝断面胆管结扎要牢靠，尽量将其对拢缝合，减少胆瘘的发生。 　　2.2.2 卧位：术后血压平稳后可采取半坐卧位，抬高床头30～50°，两膝弯曲，膝下垫枕头防止身体下滑，护士应告知病人及家属，采取半坐卧位的重要性：（1）使腹腔炎性渗出物流入盆腔，减少毒素吸收，使炎症局限，利于引流避免形成膈下脓肿。（2）使腹肌放松，减轻切口张力，减轻病人刀口疼痛，利于切口愈合。（3）有利于血液循环，并增加肺潮气量[3]。护士经常巡视病房，协助病人采取正确的卧位，发现姿势不正确或身体下滑时及时予纠正，以尽量减少膈下脓肿的发生。 　　2.2.3 保持有效引流 充分引流是预防术后膈下脓肿的有效方法。妥善固定引流管， 防止移位和脱落，保持引流畅通，引流管切勿扭曲、压迫、阻塞， 经常挤压引流管，如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗，应保持有效引流以防膈下脓肿发生。掌握引流管的拔管指征、时间和方法，引流管一般在术后3～5日拔除，不宜过早拔除。 　　2.2.4 注意无菌操作 每日更换引流袋，各项操作注意无菌，指导患者下床活动时引流袋勿高于引流口，以免发生逆行感染。 　　2.2.5 合理使用抗生素及加强营养支持 对肝癌切除术后病人，应用广谱高效抗生素是预防和治疗膈下脓肿的重要环节。抗生素的应用是否正确合理， 将直接影响到药物的疗效和作用，应注意抗生素的稳定性差，应即配即用，并根据其半衰期按时使用，以保持有效的血药浓度。肝癌患者因肿瘤消耗，肝功能差，白蛋白合成不足，全身营养状况差，如发生感染难以控制，应予输注静脉高营养、白蛋白、血浆，维持水电解质平衡的同时，又要补充足够的营养。能进食后要鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食， 少量多餐， 以促进全身营养状态，增强机体抗感染能力。 　　2.3观察与护理 　　2.3.1 密切观察病情变化 术后病人每4小时测体温、脉搏、呼吸1次， 连续3天。对术后持续高热不退或术后体温下降后再度升高的病人， 应该及时报告医生。如同时伴有右上腹胀痛、呃逆、脉速、白细胞、中性粒细胞计数升高，应怀疑有膈下脓肿发生。本组病例中，于术后5～8天，3例患者出现发热，伴有右上腹胀痛，1例患者出现顽