胃镜诊断胆汁返流性胃炎80例临床分析.docVIP

胃镜诊断胆汁返流性胃炎80例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨胃镜诊断胆汁返流性胃炎的应用价值， 为今后临床诊治提供参考和借鉴。方法 本研究将本院2012年2月～2013年11月期间收治的胆汁返流性胃炎患者80例分为观察组， 另将80例非特殊类型的慢性胃炎患者分为对照组， 两组患者均行胃镜检查， 将观察组的胃镜结果与胃炎病理诊断结果对比， 并对比分析两组患者的检查结果及对因治疗结果。结果 观察组胃镜诊断为胆汁返流性胃炎的80例患者中有46例在病理诊断中被诊断为有胆汁返流性胃炎， 二次诊断符合率为57.5%， 漏诊率为42.5%， 两者的诊断结果一致性较差；观察组胃切除、胆囊疾病、消化性溃疡等检查结果与对照组比较， 差异均有统计学意义（P0.05）；观察组对因治疗结果与对照组比较， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 胃镜检查在诊断胆汁返流性胃炎具有一定的应用价值， 但其漏诊率较高， 应和病理检查紧密结合， 以此提高胃镜诊断的正确性， 不过胃镜检查能有效地判定出患者病因， 行以对因治疗， 治疗效果显著， 值得在临床实践中广泛的应用和推广。 　　【关键词】 胃镜；诊断；胆汁返流性胃炎；应用价值 　　胆汁返流性胃炎是消化系统常见疾病之一， 主要是因为患者幽门括约肌功能的不全， 致使其在完成胃切除手术之后， 十二指肠内的肠液、容物胆汁、胰液等返流入胃， 损伤胃黏膜的屏障功能， 导致消化液直接对胃黏膜产生影响， 诱发胃黏膜炎症、出血、糜烂等症状[1]。大量医学研究已证实， 胆汁返流性胃炎发病率较高， 极大程度地影响患者的生存质量和生活质量， 尽早治疗效果更佳[2]。当前临床常用胃镜诊断及病理诊断来确诊此病， 随着医学技术的不断发展， 内镜技术在消化内科胃病的诊治中得到了越来越广泛的应用， 在诊治胆汁返流性胃炎中也开始得到了大量应用。本研究选取青海省尖扎县人民医院2012年2月～2013年11月期间收治的胃炎患者160例， 将其中80例胆汁返流性胃炎患者的胃镜诊断结果与胃炎病理诊断结果对比， 并对比分析所有患者的检查结果及对因治疗结果， 为今后临床诊治提供参考和借鉴， 现将其报告如下。 　　1. 2 方法 行检查前询问患者的病史， 尤其是手术史和吸烟史， 然后选用PENTAX EG 2930K型电子胃镜对所有患者行胃镜检查， 并行胆汁返流性胃炎疾病的病理检查， 选用14C幽门螺杆菌检测仪行HP检测， 详细记录所有患者的诊断结果以及对因治疗结果。病理切片由本院病理科固定的专业病理医师行读片后， 再作相应的诊断。 　　1. 3 诊断标准 于胃镜中见黏液池呈黄色或者出现黄色胆汁液体， 胃黏膜上出现显著性的胆泥粘附或者黏膜黄染现象， 黏膜为牛肉红色， 且存在水肿、充血、糜烂等病症。出现以上症状者可被判定为胆汁返流性胃炎。 　　3 讨论 　　胆汁返流性胃炎是消化系统常见疾病之一， 主要是因为患者幽门括约肌功能的不全， 致使其在完成胃切除手术之后， 十二指肠内的肠液、容物胆汁、胰液等返流入胃， 损伤胃黏膜的屏障功能， 导致消化液直接对胃黏膜产生影响， 诱发胃黏膜炎症、出血、糜烂等症状。临床采用胃镜检查胆汁返流性胃炎的优点是快速方便， 却不能定量诊断[3]。另外， 对患者行胃镜检查的时候， 胃镜可能会刺激患者的咽喉及食管， 导致胃底及胃体肌肉发生舒张现象， 扩大胃体积， 致使患者胃体及幽门括约肌发生痉挛、蠕动、松弛等， 进而形成假阳性， 一定程度地影响了诊断结果的精准性[4]。 　　目前， 大多医学研究资料显示， 胆汁返流性胃炎的胃镜检查结果和病理检查结果的符合率较低， 大约在20%～60%之间， 本研究胃镜诊断为胆汁返流性胃炎的80例患者中有64例在病理诊断中被诊断为有胆汁返流性胃炎， 二次诊断符合率为57.14%与大量医学研究结果接近。本研究认为造成此现象的原因可能包括以下几点：不同型号、不同厂家内镜的灯光强度不一样， 致使设备所显示图像的对比度、饱和度、亮度等也不尽相同， 进而影响胃镜直视下的检查结果；检查期间患者胃腔内充气过多或者过少， 也影响胃镜直视下的检查结果；过度信赖胃镜直视下黏膜的表现， 进而放弃了对组织的检查；不同操作者存在不同的主观判断， 致使诊断结果存在主观差异；病理活组织检查的部位不够准确， 深度不够深等， 这些因素都导致两种检查的诊断结果一致性较差。因此， 在实际操作过程中， 应通过胃镜对黏膜病变情况的观察， 寻找到更具有特征意义的镜下表现， 并检查患者胃部的多部位多点活组织， 选择黏膜下层组织作为检查材料， 以此提高胃镜检查结果和病理检查结果的符合率[5]。 　　本研究结果显示， 引发胆汁返流性胃炎的病因较多， 主要包括了胃切除、胆囊疾病、消化性溃疡、吸烟史等， 其中胆囊疾病史占27.68%，