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腰椎间盘突出症围手术期护理要点体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0369-01 　　【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症患者在围手术期护理及康复锻炼对促进恢复过程中的意义。方法 对腰椎间盘突出术后的患者进行术前、术后常规护理外，还要应加强基础护理、病情观察、疼痛护理心理护理以及防治并发症的护理，并进行后期指导康复锻炼。结果 腰椎间盘突出症患者进行精心护理及康复锻炼后能减轻患者痛苦，提高治疗效果。结论 腰椎间盘突出症患者进行术前心理护理及术后康复锻炼，是患者康复及治疗效果的有力保障，值得临床推广应用。【关键词】 腰椎间盘突出症 护理 围手术期 康复锻炼 手术 　　腰椎间盘突出症是骨外科常见病、多发病。其中多数不需要手术治疗即可治愈或好转，但有少部分病程长、神经压迫症状较重的病例，必须手术治疗才能得到治愈。 其典型临床表型是脊神经根受压而导腰腿痛，手术解除神经根受压，维持腰椎的稳定性，围手术期护理及后期康复指导可巩固治疗效果，提高患者生活质量。总结本院220例患者临床资料如下。1.临床资料 　　选择在2008年1月至2012年12月期间在骨外科收治的220例患者，男126例，女94例，年龄31岁-67岁，病程10个月-8年，其中L4-L5段突出者99例，L5-S1突出者81例，L3/4突出者40例，（包含L4/5伴L5-S1突出者25例，合并椎管狭窄者21例）；患者均有不同程度的腰骶、臀部疼痛或单侧下肢放射痛，严重者有典型的间歇性跛行，下肢肌力减弱直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，经CT或MRI确诊，进行髓核摘除术或合并根管扩张术。 　　2.对症治疗 　　2.1 对症：对疼痛难忍者予以镇痛治疗，可选用非阿片制剂，如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。疗效不佳者选用阿片制剂，如吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径如口服、肌注等。 　　2.2 物理镇痛法：理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。中医针灸。 　　3.护理 　　3.1 术前心理护理：腰椎间盘突出症往往病程长，腰腿疼痛症状反复发作，严重影响患者正常生活，使患者失去治疗信心，并产生恐惧心理，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发，同时又渴望通过手术解决病痛，对手术抱有较高期望值。针对患者患病期间及手术前期心理状态应予以正确的解释和疏导，及时将病情、手术方法、将术后的各项护理及后期康复锻炼方法与患者进行沟通，让患者明确手术过程，消除其心理障碍，以良好的心态和最佳状接受和配合手术治疗和术后康复护理。 3.2 术后护理：术后平卧硬板床，局部进行按摩，整体翻身时注意避免旋转，保持患者胸、腰、臀一起翻转，使脊柱保持稳定状态，每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，并按摩受压部位，预防褥疮；严密临测患者生命体征，注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度的变化，术后第一个24h内进行心电监护记录，并保持呼吸道通畅，防止误吸；引流管护理，妥善固定引流管，保持引流通畅，定时观察引流液的颜色、量、性质，引流管一般于术后24-48h 拔除，拔除引流管后注意观察伤口渗血情况；脊髓神经功能的观察，术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射等神经根症状；术后预防性使用抗生素，以预防伤口感染，护理时注意倾听患者主诉，注意观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥，若患者有伤口疼痛加剧，体温、血象升高等异常表，及时向主管医生汇报，并配合医生检查伤口；肺部并发症的预防，对嗜烟者劝其戒烟，对老年患者应鼓励咳嗽，拍胸击背，防止肺部并发肺不张、坠积性肺炎的发生。 　　3.3 康复锻炼：术后12h以后可在床上进行下肢直腿抬高活动，以防神经根粘连[1]和下肢深静脉血栓形成[2]，上下午各1次，每次5min，以后根据情况直腿抬高次数与持续时间可以延长，第3d可适当进行腰背肌锻炼，加强脊柱的稳定性，即俯卧，四肢向背后伸，抬头、胸、腹壁着床呈舟状，后改仰卧，伸膝屈髋，每次坚持5-10 min，每日2-3次，5d后患者可端坐，10d后可根据个人情况可下地活动，配带护腰，但不能长期佩戴腰围，会使腰背肌得不到充分的锻炼，从而影响脊柱的稳定性，发生腰骶部疼痛[3]。 　　3.4 舒适的护理：为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制定康复计划。椎间盘突出患者病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其对进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状态，提高生活质量。治疗、护理操作应集中在适宜的时间进行，避免对睡